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胰腺癌病人的护理

帕瓦罗蒂乔布斯

胰腺癌胰头癌（70～80%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等壶腹部癌胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿壶腹周围癌

【概况】胰腺癌（pancreascancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。----被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。

病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后90%导管细胞癌12【病因与病理】

转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。【病因与病理】

腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；黄疸（肿瘤部位及程度）消瘦和乏力消化系统症状发热其他：肿块、糖尿病

【辅助检查】血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。01免疫学检查：目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。02实验室检查：

B型超声检查:首先检查方法，可发现直径≥2.0的胰腺癌。01CT：诊断的重要手段，能清楚显示胰腺形态、肿瘤部位、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结转移情况。02内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。能发现直径≤1.0cm的小胰癌。03影像学

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可显示胆管或胰管狭窄或扩张，并能进行活检；同时还可放置鼻胆管或内支架引流，以减轻胆道压力和黄疸。PTC(经皮肝穿刺胆道造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）：适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。MRI：显示胰腺肿块的效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性和特异性较高。MRCP（磁共振胆胰管造影）：能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。

1.根治性手术2.姑息性手术3.辅助治疗胰头十二指肠切除术（Whipple）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、左半胰切除术、全胰切除胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术化疗、放疗、免疫疗法、中医中药

根治性手术Whipple胰头十二指肠切除术仍为胰头癌的标准术式，其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。备皮范围：上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。-------腹外科最复杂的手术之一

A术前术后B胆肠吻合口C胃空肠吻合口D胰空肠吻合口E红色为手术切除范围

术前疼痛改善营养状况(补充VItK1以改善凝血功能)控制血糖防治感染黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆管引流或胆肠引流管）肠道准备心理护理

术后观察生命体征防治感染控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。维持水、电解质和酸碱平衡引流管护理：包括胃管、鼻肠管、腹引、T管、胰肠引流管等。营养支持：禁食3～5天，期间TPN；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。并发症的观察和护理

胰空肠吻合口胃胰胃空肠吻合口空肠胆管胆管空肠吻合口胆肠吻合口引流管膈下引流管胰肠吻合口处引流管

胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘术后7~10天为高峰期

并发症观察和护理胰瘘：胰头十二指肠切除术后的最常见且严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明