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执业医师考试题库含答案2025

1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重3天。吸烟史40年，每日20支。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺下界移动度减小，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。动脉血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的诊断是？

A.支气管哮喘急性发作期

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管扩张症

D.间质性肺疾病

答案：B

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰≥2年（每年≥3个月），逐渐出现活动后气短，符合COPD的典型病史。查体桶状胸、过清音、呼吸音减弱为肺气肿体征，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg），符合COPD急性加重期表现。哮喘多有发作性喘息，支气管扩张以反复咯血、大量脓痰为特征，间质性肺疾病多为进行性呼吸困难伴Velcro啰音，均不符合。

2.患者女性，32岁，妊娠34周，出现头痛、视物模糊2天，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（++）。最恰当的处理是？

A.立即剖宫产终止妊娠

B.静脉滴注硫酸镁

C.口服硝苯地平

D.静脉滴注缩宫素

答案：B

解析：患者为妊娠中晚期，出现高血压（≥140/90mmHg）、蛋白尿（≥0.3g/24h），伴头痛、视物模糊（子痫前期症状），诊断为重度子痫前期。治疗原则为解痉（首选硫酸镁）、降压、镇静，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。目前孕周34周，胎儿未成熟，无立即终止妊娠指征（如子痫、胎盘早剥等），故应先予硫酸镁解痉预防子痫发作。

3.下列关于洋地黄中毒的临床表现，错误的是？

A.恶心、呕吐

B.黄视、绿视

C.室性期前收缩二联律

D.窦性心动过速

答案：D

解析：洋地黄中毒的常见表现包括：①胃肠道反应（恶心、呕吐）；②视觉异常（黄视、绿视）；③心律失常（最常见为室性期前收缩二联律，还可出现房室传导阻滞、交界性心动过速等）；④中枢神经症状（头痛、嗜睡）。窦性心动过速并非洋地黄中毒典型表现，反而洋地黄可抑制窦房结导致窦性心动过缓。

4.患者男性，45岁，突发上腹部剧烈疼痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压痛、反跳痛阳性，肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是？

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎穿孔

答案：C

解析：患者突发剧烈上腹痛，腹膜刺激征（板状腹、压痛反跳痛），肝浊音界消失（提示腹腔积气），立位腹平片见膈下游离气体，为胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现。急性胰腺炎多有血淀粉酶升高，腹痛向腰背部放射；急性胆囊炎以右上腹疼痛为主，墨菲征阳性；阑尾炎穿孔多有转移性右下腹痛，均不符合。

5.患者女性，28岁，发热、咽痛3天，体温39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的病原体是？

A.流感病毒

B.肺炎支原体

C.A组β溶血性链球菌

D.白色念珠菌

答案：C

解析：急性化脓性扁桃体炎常见病原体为A组β溶血性链球菌，表现为高热、咽痛、扁桃体充血肿大伴脓性分泌物，血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高。流感病毒多引起全身症状（肌肉酸痛、乏力），支原体感染以刺激性干咳为主，白色念珠菌感染多见于免疫缺陷者，咽部可见白色膜状物。

6.患儿男性，1岁，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，口唇干燥，四肢稍凉。血钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为？

A.轻度等渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.重度低渗性脱水

D.中度高渗性脱水

答案：B

解析：患儿腹泻伴呕吐，尿量减少，皮肤弹性差，前囟眼窝凹陷，口唇干燥，四肢稍凉，符合中度脱水表现（轻度脱水无四肢凉，重度脱水有循环障碍如四肢厥冷）。血钠135mmol/L（正常130-150mmol/L）为等渗性脱水。低渗性脱水血钠＜130mmol/L，高渗性脱水血钠＞150mmol/L。

7.下列哪种药物可用于治疗变异型心绞痛？

A.普萘洛尔

B.维拉帕米

C.氢氯噻嗪

D.螺内酯

答案：B

解析：变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，治疗首选钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫?），可抑制血管平滑肌痉挛。β受体阻滞剂（普萘洛尔）可加重痉挛，不宜使用。氢氯噻嗪为利尿剂，螺内酯为保钾利尿剂，均无抗痉挛作用。

8.患者男性，6