肝硬化失代偿期患者的护理查房.pptxVIP

1例肝硬化失代偿期患者的护理查房江西省中医院消化科范玲

01肝硬化基本概述02护理讨论03护理问题及措施04护理评价05简要病史目录CONTENTS

前言肝硬化基本概述病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、残存的肝细胞形成再生结节、纤维组织弥漫性增生，正常肝小叶结构被破坏，形成假小叶。肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病因包括：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、药物或化学毒物引起的肝损伤、胆汁淤积、遗传代谢疾病、肝静脉回流障碍、血吸虫病等。

肝硬化基本概述前言肝硬化早期症状缺乏特异性食欲不振腹胀腹泻乏力

肝硬化基本概述前言肝硬化失代偿期症状典型出血贫血

肝硬化基本概述前言肝硬化失代偿期症状典型内分泌失调

肝硬化失代偿期症状典型前言肝硬化基本概述门静脉高压

01前言02肝硬化失代偿期并发症03上消化道出血（最常见）04肝性脑病（最严重）05原发性肝癌06感染肝硬化基本概述

0102030405前言肝硬化失代偿期并发症肝肾综合征肝肺综合征电解质及酸碱平衡紊乱肝硬化基本概述

脾虚湿盛证纳差或食后胃脘胀满，便溏或黏滞不爽，腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，口淡不欲饮，面色萎黄，舌质淡或齿痕多，舌苔薄白或腻。43肝郁脾虚证胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，嗳气，乳房胀痛或结块，便溏，舌质淡红，苔薄黄或薄白。2胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。肝脾血瘀证1湿热内阻证皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻。脾肾阳虚证腰痛或腰酸腿软，耳鸣耳聋，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。65肝肾阴虚证腰痛或腰酸膝软，眼干涩，耳鸣耳聋，头晕眼花，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结，舌红少苔。积聚（肝硬化）的常见证候要点

病例资料姓名：王青莲性别：女年龄：42岁出生地：江西南昌职业：农民学历：小学住址：江西省南昌市主诉：发现肝硬化9年，伴腹水1月。入院时间：2018-06-04入院诊断：中医诊断：臌胀病（病位在肝，与脾肾相关，病性为本虚标实）西医诊断：肝硬化失代偿期既往史：既往有“小三阳”病史20余年

病例资料专科检查该患者于9年前因呕血查出肝硬化，在当地医院住院经治疗呕血好转出院。出院后因反复出现腹水、乏力多次在当地住院治疗。于5月14号出现烦躁不安，意识不清，于当地医院治疗后患者好转出院。今患者为求进一步系统治疗，收入我科。入院症状：神清，精神欠佳，腹部胀满，尿少，气喘、乏力，怕冷，口干无口苦，口唇紫绀、肿大，无恶心呕吐反酸，无头晕头痛，双下肢轻度水肿，纳差，寐安，便溏，每日3-4次。舌质淡红，苔白腻，脉缓滑。

住院评估表—主诉症状6-46-66-76-106-126-136-156-18腹胀胀满胀满胀满稍有减轻腹胀缓解明显缓解好转明显好转呼吸气喘气喘气喘气喘偶有气喘好转好转正常口渴口干口干口干口干口干口干口干好转寒热怕冷怕冷时有怕冷畏寒缓解缓解正常正常食纳差差差差一般平平可夜寐安安安一般平平平安大便溏溏溏不成形平平平调小便少有所增多有所增多有所增加量多平量增多调感知乏力乏力乏力乏力偶有乏力好转缓解缓解其它双上肢及胸背部可见玫瑰色斑疹，不高出皮肤，压之不褪色偶有反酸不适偶有反酸血钾：3.4mmol/L胃腕偶有不适给予出院日期症状

住院评估表—检验指标日期指标白细胞10*9/L血红蛋白g/L白蛋白g/L谷草转氨酶U/L总胆红素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反应蛋白U/L降钙素原ng/ml凝血酶原时间sD-二聚体测定mg/L凝血酶时间s6-47.148931.98542.18399.025231.50.5813.13.0718.4正常范围4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-132109-130-0.810.3-16.6日期指标正常0-0.25；局部细菌感染；严重感染可能0.5-2；严重感染/脓毒症2-10；脓毒血症/脓毒性休克10。

护理诊断（6月4日第一次）病案资料腹胀：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留腹水较多有关纳呆（营养失调：低于机体需要量）：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、腹水、皮肤干燥、长期卧床有关焦虑：与患者担心疾病预后不佳，治疗费用昂贵等