第四节慢性肾衰竭病人的护理【共39张PPT】.pptVIP

慢性肾衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标1．了解慢性肾衰竭的概念、治疗要点和相关实验室检查。2．熟悉慢性肾衰竭的病因和发病机制。3．掌握慢性肾衰竭的临床表现及相关护理措施。4．熟练掌握透析疗法的适应证和禁忌证以及术中和术后的护理。5．要关心、尊重、爱护病人，多与病人沟通，多提供一些力所能及的帮助。概述简称肾衰，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出以代谢产物潴留，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。据统计，每一万人中，每年约有一人发生肾衰。慢性肾衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概述根据肾小球滤过功能降低的程度，可将慢性肾衰竭分为四期：1.肾功能代偿期2.肾功能失代偿期3.肾功能衰竭期4.尿毒症期慢性肾衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概述GFR：单位时间内（每分钟）双肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率。据测定正常值平均为100±10ml/min。又称为肾功能不全代偿期：GFR降低，维持至正常的约50～80ml/min，Scr正常，临床无肾衰竭的症状。慢性肾衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概述是肾衰的早期，GFR降至20～50ml/min时，出现氮质血症。Scr＜450umol/L，通常无明显症状，部分可出现轻度贫血，多尿和夜尿等。氮质血症：肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，含氮代谢产物如尿素、肌酐、尿酸等在体内蓄积，因而血中非蛋白氮的含量增加＞28.6mmol/L时称为氮质血症。慢性肾衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概述此时GFR降至10～20ml/min，Scr＜707umol/L，病人贫血较明显，夜尿增多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。尿毒症是急、慢性肾功能不全发展到最严重的阶段，代谢终末产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状。若GFR＜10ml/min，Scr＞707umol/L时称为尿毒症期或终末期。慢性肾衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概述肾衰竭的发病机制未完全明了，可概括为慢性肾衰进展的发生机制和尿毒症症状的发生机制及其相互作用。慢性肾衰竭病人的护理发病机制学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概述1．慢性肾衰进展的发生机制（1）肾单位高滤过（2）肾单位高代谢（3）肾组织上皮细胞表型转化的作用（4）某些细胞因子-生长因子的作用2．尿毒症症状的发生机制（1）尿毒症毒素（2）其他：体液因子和（或）营养素的缺乏等慢性肾衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常结构和功能而且病情继续进展的，均可引起肾衰。（一）健康史慢性肾衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估1．水、电解质代谢紊乱可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。（二）临床表现慢性肾衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估肾衰患者常有肠胃道症状。食欲不振是常见的早期表现。尿毒症时口气常有尿味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患者中也很常见，多由于粘膜糜烂或消化性溃疡，尤以前者多见。2．肠胃道表现慢性肾衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估３．血液系统表现是尿毒症病人必有的症状，主要是由于肾产生促红细胞生成素减少。（1）贫血（2）出血倾向可表现为皮肤瘀斑、鼻出血，创伤后严重出血，消化道出血等。出血倾向主要由于血小板聚集和粘附能力异常以及数量减少等有关。慢性肾衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估４．心血管系统表现约90%以上的病人有高血压。