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心内科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，含服硝酸甘油不缓解，伴恶心、呕吐。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者突发持续胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效，心电图相邻导联（V1-V4）ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现。不稳定型心绞痛胸痛一般＜30分钟，心电图无ST段抬高；急性心包炎多为持续性锐痛，心电图呈广泛ST段弓背向下抬高；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴血压不对称。

2.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的主要目的是：

A.增强心肌收缩力

B.改善心肌重构

C.降低心脏前负荷

D.控制快速心室率

答案：B

解析：β受体阻滞剂通过抑制交感神经激活，减少儿茶酚胺对心肌的毒性作用，延缓心室重构，改善心衰患者长期预后。虽然部分β受体阻滞剂（如美托洛尔）可控制房颤患者心室率，但根本目的是改善重构；增强心肌收缩力是正性肌力药（如地高辛）的作用；降低前负荷主要通过利尿剂或静脉扩张剂。

3.患者女性，72岁，诊断为持续性心房颤动，CHADS2-VASc评分为3分。最合理的抗凝治疗方案是：

A.阿司匹林100mg/日

B.华法林（INR目标2.0-3.0）

C.氯吡格雷75mg/日

D.无需抗凝

答案：B

解析：CHADS2-VASc评分≥2分（女性额外加1分，本例年龄≥75岁加2分，无其他危险因素总分为3分）的非瓣膜性房颤患者需长期抗凝。阿司匹林和氯吡格雷抗栓效果弱于口服抗凝药（OAC），仅用于不能耐受OAC者。华法林（目标INR2.0-3.0）或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）为首选。

4.高血压危象患者紧急降压时，首选的静脉药物是：

A.硝普钠

B.呋塞米

C.酚妥拉明

D.地尔硫?

答案：A

解析：硝普钠为动静脉扩张剂，起效快（数秒），作用时间短，可精确控制血压，是高血压危象（需1小时内降至安全水平）的首选药物。呋塞米为利尿剂，降压作用较慢；酚妥拉明主要用于嗜铬细胞瘤引起的高血压；地尔硫?适用于合并冠心病或房颤的患者，但起效较慢。

5.下列哪项不是急性左心衰竭的典型临床表现？

A.端坐呼吸

B.咳粉红色泡沫痰

C.双肺满布湿啰音

D.颈静脉怒张

答案：D

解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、双肺湿啰音；颈静脉怒张是体循环淤血的表现，多见于右心衰竭或全心衰。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.急性心肌梗死的并发症包括：

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.室壁瘤

D.心包炎

答案：ABCD

解析：急性心梗并发症包括：①乳头肌功能失调/断裂（二尖瓣反流）；②心脏破裂（多发生于1周内，左室游离壁破裂致心包填塞）；③室壁瘤（多见于前壁心梗，心电图ST段持续抬高）；④心肌梗死后综合征（心包炎、胸膜炎，多在2-11周出现）。

2.洋地黄中毒的常见诱因包括：

A.低血钾

B.肾功能不全

C.甲状腺功能亢进

D.合用胺碘酮

答案：ABD

解析：洋地黄治疗窗窄，易受以下因素影响：①电解质紊乱（低钾、低镁增加心肌对洋地黄敏感性）；②肾功能不全（地高辛主要经肾排泄，血药浓度升高）；③药物相互作用（胺碘酮、维拉帕米减少地高辛清除）；④甲状腺功能减退（代谢减慢），甲亢患者对洋地黄耐受性增加。

3.扩张型心肌病的超声心动图特征包括：

A.左室扩大为主

B.室壁运动普遍减弱

C.射血分数降低

D.二尖瓣反流

答案：ABCD

解析：扩张型心肌病以心腔扩大（尤其左室）、心肌收缩功能减退为特征，超声表现为左室舒张末内径增大，室壁运动弥漫性减弱，LVEF＜40%，因心室扩大可继发二尖瓣、三尖瓣反流。

4.病态窦房结综合征的心电图表现包括：

A.持续窦性心动过缓（＜50次/分）

B.窦性停搏或窦房传导阻滞

C.快慢综合征

D.房室传导阻滞

答案：ABC

解析：病窦综合征主要表现为窦房结功能障碍，包括：①持续窦缓（＜50次/分，排除药物影响）；②窦停（＞3秒）或窦房阻滞；③心动过缓-心动过速综合征（快慢综合征）；④房室传导阻滞多见于房室结病变，不属于病窦直接表现。

5.下列哪些情况需立即电复律？

A.心室颤动

B.阵发性室上速伴血压下降

C.心房颤动伴快速心室率（150次/分）

D.持续性室性心动过速伴意识丧失

答案：AD

解析：电复律的绝对指征是室