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骨科疾病诊断与手术治疗

1.患者男性，65岁，有右髋部外伤史，伤后右髋部疼痛，活动受限。查体：右下肢短缩、外旋畸形约45°，患髋有压痛，大转子明显上移。请问最可能的诊断是什么，如何进行手术治疗？

答案分析：根据患者右髋部外伤史，右下肢短缩、外旋畸形约45°，大转子上移等表现，最可能诊断为股骨颈骨折。手术治疗方法主要有：对于GardenⅠ型、Ⅱ型骨折，可采用闭合复位内固定，常用空心螺钉内固定，通过在C臂机透视下将导针经皮钻入骨折部位，再拧入空心螺钉固定骨折端；对于GardenⅢ型、Ⅳ型骨折，若患者身体状况允许，可考虑人工髋关节置换术，包括人工股骨头置换和全髋关节置换，人工股骨头置换手术相对简单、创伤小，但后期可能出现髋臼磨损等问题，全髋关节置换更适合预期寿命较长、活动量较大的患者。

2.一位30岁男性，打篮球时扭伤左膝关节，当即感疼痛、肿胀，不能活动。查体：左膝关节压痛明显，抽屉试验阳性。诊断和手术治疗方案是什么？

答案分析：结合患者有膝关节扭伤史，抽屉试验阳性，考虑诊断为前交叉韧带损伤。手术治疗主要是关节镜下前交叉韧带重建术，取患者自身的肌腱（如髌腱、腘绳肌腱）或使用异体肌腱、人工韧带作为移植物，在关节镜辅助下将移植物固定于股骨和胫骨隧道内，重建前交叉韧带的功能，恢复膝关节的稳定性。

3.55岁女性，双手指关节疼痛、肿胀、畸形数年，近一年加重。查体：双手多个指间关节呈梭形肿胀，尺侧偏斜。诊断及手术治疗措施有哪些？

答案分析：该患者表现符合类风湿关节炎的特点，诊断为类风湿关节炎累及手指关节。手术治疗可根据病情选择不同方式。对于早期关节肿胀、疼痛明显，保守治疗效果不佳者，可行滑膜切除术，通过关节镜或开放手术切除增生的滑膜，减少炎症介质的产生；对于晚期出现关节畸形、功能障碍者，可行关节置换术，如指间关节置换，以改善关节功能和外观。

4.40岁男性，腰部疼痛伴右下肢放射痛3个月，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。查体：直腿抬高试验及加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退。最可能的诊断及手术治疗方法是什么？

答案分析：根据患者腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，下肢皮肤感觉减退，考虑诊断为腰椎间盘突出症。手术治疗有多种方式，对于单纯腰椎间盘突出且无明显腰椎不稳者，可采用髓核摘除术，包括传统的开放手术和椎间孔镜下髓核摘除术。椎间孔镜手术是一种微创手术，通过在椎间孔安全三角区建立工作通道，在内镜直视下摘除突出的髓核组织，具有创伤小、恢复快的优点；若伴有腰椎不稳，则可能需要进行腰椎融合内固定术，通过植骨融合和内固定器械稳定腰椎。

5.25岁男性，因车祸致左肱骨外科颈骨折，X线显示骨折有明显移位。诊断明确后手术如何开展？

答案分析：诊断为左肱骨外科颈骨折。手术治疗通常采用切开复位内固定。在臂丛麻醉下，取肩部前外侧切口，显露骨折端，将骨折复位，根据骨折情况选择合适的内固定材料，如钢板螺钉或髓内钉。钢板螺钉固定适用于大多数肱骨外科颈骨折，能够提供较好的稳定性；髓内钉固定具有对骨折周围血运破坏小的优点，更适合一些螺旋形或斜形骨折。

6.60岁女性，摔倒后左腕部疼痛、畸形，呈“银叉”样和“枪刺”样畸形。诊断与手术治疗要点是什么？

答案分析：根据典型的畸形表现，诊断为左Colles骨折。对于移位明显、手法复位失败或不稳定的Colles骨折，可考虑手术治疗。手术多采用切开复位内固定，常用的内固定方法有钢板螺钉固定。通过腕背侧或掌侧切口，暴露骨折端，将骨折准确复位后用钢板螺钉固定，术后早期进行康复锻炼，以恢复腕关节的功能。

7.35岁男性，踢足球时左踝关节扭伤，反复肿痛、不稳定1年。查体：踝关节抽屉试验阳性，内翻应力试验阳性。诊断及手术方案怎样？

答案分析：该患者考虑诊断为左踝关节外侧副韧带损伤后松弛。手术治疗可选择踝关节外侧副韧带重建术。手术方式有多种，如采用自体肌腱或异体肌腱重建外侧副韧带，在踝关节外侧做切口，清理损伤的韧带组织，将肌腱移植物固定于合适的位置，重建外侧副韧带的结构和功能，术后需要进行踝关节的制动和康复训练。

8.50岁男性，左膝关节疼痛、活动受限2年，加重半年。X线显示膝关节间隙变窄，骨质增生。诊断和手术治疗选择是什么？

答案分析：诊断为左膝关节骨关节炎。手术治疗根据病情严重程度选择。对于早期骨关节炎，可采用关节镜下清理术，通过关节镜清除关节内的游离体、增生的滑膜和磨损的软骨碎片，缓解疼痛；对于晚期骨关节炎，关节间隙严重狭窄、疼痛剧烈、功能严重受限者，可行人工膝关节置换术，置换病变的关节面，恢复关节的正常功能和活动度。

9.12岁儿童，左肱骨髁上骨折，受伤后肘关节明显肿胀、畸形，手指感觉、运动正常。如何诊断和进行手术治疗？

答案分析：诊断为左肱骨髁上骨折。对于肿胀明显、骨折移位的肱骨髁上骨折，若手