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医院细菌耐药监测与预警机制及应对措施

为继续深入贯彻卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，

结合本医院工作实际，制定本制度。

1.及时向临床科室通报全院的细菌耐药情况，做到每季度

通报1次。该工作由药剂科、感染科和检验科共同参与完

成。感染科和检验科负责提供相关的病原学检测数据，药

剂科负责对数据进行分析、评价和总结。细菌耐药分析结

果由综合办公室向全院公布。

2.针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处

理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。

（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时

将预警信息通报本机构医务人员。

（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示

临床医务人员慎重经验用药。

（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示

临床医务人员参照药敏试验结果选用。

（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停

该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，

再决定是否恢复其临床应用。

3．严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是

要重点加强Ⅰ类切口手术预防用药的管理。

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4．治疗性应用抗菌药物需要有指征，应尽早查明感染病

原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药

物。在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培

养，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者在未获知病

原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌

培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

5．严格执行抗菌药物分级管理制度，特别是加强“特殊使

用”抗菌药物的使用和管理。特殊使用的抗菌药物需由药

事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专

业专家及临床药师共同会诊同意，并由具有临床科主任或

主任医师资格的医生开具处方后方可使用。

6.医院合理用药评价专家组每月对全院抗菌药物情况进行评

价分析，并将各科室抗菌药物使用情况列入考核目标。

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