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新生儿水电解质平衡特点

基本简介新生儿液体疗法具有阶段性的特点，正常状况下由于宫内外环境的巨大变化，从胎儿向新生儿转变的过程伴伴随水电解质平衡的明显变化。新生儿水电解质平衡特点与其他婴幼儿明显不一样，在不一样新生儿中，早产儿与足月儿明显不一样，超早早产儿更是非常复杂微。因此，新生儿液体疗法具有明显的自身特点。体液和电解质紊乱是新生儿的常见问题，许多病理状况都可导致水、电解质平衡的调整障碍，因此液体疗法不仅是补充营养的一种重要手段，也是患病新生儿治疗的一种重要方面。刚出生的新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境，需要一种过渡和适应的过程，因此新生儿初期液体疗法的目的也是为了让其可以成功地过渡。

一、胎儿和新生儿体液总量和分布特点胚胎发育初期，体内95％由水构成，重要分布在细胞外液，伴随胎儿生长、细胞增殖和脂肪沉积，细胞内液逐渐增多，而体液总量和细胞外液逐渐减少。因此与足月儿相比，早产儿处在体液总量过多和细胞外液扩张的状态，胎龄越小，体液所占体重的比例越高，增多的部分重要是细胞外液。新生儿生后细胞外液减少，胎龄越小，减少越多，体重下降越明显，这是新生儿适应宫外环境的生理转变的成果。

二、生理性体重下降由于胎儿在宫内处在体液和电解质超负荷状态，生后需要经历体液收缩(重要是细胞外液)和排出过多的电解质(重要是Na+)的过程，因此在生后头几天新生儿可出现利尿、利钠和体重下降，但无任何脱水和低钠血症的临床证据，称之为生理性体重下降。胎龄越小，细胞外液越多，生理性体重下降也就越明显，持续时间也越长。生理性体重下降是新生儿对宫外生活过渡和适应的反应，出生体重和胎龄越小，下降程度越明显，持续时间越长，但不伴有脱水和低钠血症，称为生理性体重下降。生理性体重下降也许与热量摄入局限性有关，但更重要的原因是生后细胞外液减少。第一周内积极的胃肠道外营养虽然可以减轻体重下降的程度，不过细胞外液减少仍然存在。胎龄较小的早产儿易出现低钠血症，每日钠摄入量要酌情增长。

三、不显性失水不显性失水是影响体液平衡的重要原因之一，包括经皮肤(70%)和呼吸道(30%)的蒸发失水，但不包括出汗。量重要取决于新生儿的胎龄、日龄、所处的环境和代谢率：新生儿成熟度：越早产的婴儿失水量越大。出生后伴随日龄的增长，皮肤角化层迅速成熟，至第一周末失水可明显减少。呼吸率：任何可引起每分钟通气量增长的原因都可增长经呼吸道的IWL。体温每升高1度，代谢率增长10％，失水增长10％～30％。提高大气或吸入气的湿度，可减少失水30％。啼哭和活动时失水可增长30～70％。光疗或远红外辐射热下，由于环境温度升高，失水可增长50～150％，这对低体重儿的影响尤为重要。但若在辐射热下用一透明塑料薄膜罩在婴儿身上，则可使失水减少30～50％。

四、肾脏对水和电解质调整胎儿的肾脏发育在胎龄34周完毕。在宫内由于肾血管阻力高和体循环压力低，肾血流量和GFR很低。出生后伴随肾血管阻力下降和体循环压力增高，GFR也迅速增高。然而这种变化在胎龄34周的早产儿较为缓慢，甚至缺如。因此胎龄34周的早产儿，当静脉供应大量液体或电解质时，就不能及时有效地增长尿量而易致钠水潴留。新生儿肾脏浓缩功能较差，早产儿能到达的最大尿浓度低于足月儿和成人，而早产儿儿更低，因此新生儿尤其是早产儿对水摄入局限性的耐受能力较差。刚出生的新生儿尤其是早产儿，由于GFR低和浓缩功能差，使其只能在一定的范围内维持水的平衡，当供水过多、过急时，就不能更好地使尿液稀释，而使发生PDA的危险性增长。足月儿肾脏可以有效地重吸取钠以供生长所需，而早产儿钠为负平衡，胎龄越小，负平衡越大，持续时间也越长。早产儿肾脏保留钠的能力要到34周孕龄时才达正常，因此对胎龄很小的早产儿每天钠的需要量应当增长。不过，当予以超负荷的钠盐时，早产儿尤其是有肾脏灌流受损时由于GFR低，不能迅速增长尿钠的排泄，故临床上早产儿既易低钠，又易引起高钠，应当严密监测。生后头2天内易发生高钾血症。伴随日龄的增长，肾脏的排钾功能逐渐改善。

五、内分泌对水和电解质平衡的影响新生儿在不一样溶质负荷下排尿量不一样，当体内缺水时尿溶质可浓缩到700mOsm/L，阐明抗利尿激素(ADH)在新生儿期能起作用。足月儿和早产儿在不一样量的钠盐摄入下可维持血钠正常，阐明醛固酮在新生儿期也有功能，但早产儿对其不敏感。当新生儿窒息缺氧和颅脑损伤时常可引起ADH分泌增多而产生抗利尿激素分泌失宜综合征(SIADH)，可有尿少、水潴留和严重的低钠血症，血渗透压减少和尿渗透压升高是其特性。此时必须严格限制入液量(每天30～50ml/kg)，钠盐只需维持生理需要量(每天2～3mmol/kg)。增长钠盐摄入反可导致细胞外液深入增多而使病情加重。在胎儿初期，心脏就可