COPD的评估及治疗.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病诊治指南

〔2021〕

-慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病〔ChronicObstructivePulmonaryDisease，以下简称COPD〕是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行标准化诊疗，可阻抑病情开展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。

定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性开展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反响有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身〔或称肺外〕的不良效应。

危险因素〔一〕遗传因素〔二〕环境因素。1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。3.室内、室外空气污染；4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道病症有关。5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。

发病机制、病理

临床表现〔一〕病症：1.慢性咳嗽：常为首发病症。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽病症，但肺功能显示明显气流受限。2.咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。3.气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。4.喘息：局部患者，特别是重度患者可出现喘息病症。5.全身性病症：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和〔或〕焦虑等。

临床表现〔二〕体征：COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现：1.一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。2.呼吸系统：呼吸浅快，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和〔或〕湿性啰音。3.心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。4.腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。5.其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。

临床表现〔三〕肺功能检查：1.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比〔FEV1/FVC%〕是评价气流受限的一项敏感指标。2.肺总量〔TLC〕、功能残气量〔FRC〕、残气量〔RV〕增高和肺活量〔VC〕减低，提示肺过度充气。3.一氧化碳弥散量及与肺泡通气量比值〔DLco/VA〕。4.支气管舒张试验。

临床表现〔四〕胸部影像学检查1.X线胸片检查2.胸部CT检查〔五〕血气分析检查可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。

诊断根据吸烟等发病危险因素、临床病症、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等病症，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

慢阻肺的综合评估慢阻肺的评估是根据患者的临床病症、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。

慢阻肺临床评估目的：决定疾病严重程度；最终：指导治疗。

慢阻肺的综合评估

改进英国MRC呼吸困难指数(mMRC)分级0仅在费力运动时出现呼吸困难分级1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短分级2由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息分级3在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气分级4因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难

慢阻肺的综合评估

分级特征I：轻度FEV1/FVC70%FEV1?80%预计值伴或不伴有慢性症状（咳嗽，咳痰）II：中度FEV1/FVC70%50%?FEV180%预计值常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活