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临床医学概论考试题与参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者主诉“反复上腹痛3年，加重1周”，其核心要素是（）

A.症状性质与持续时间

B.症状部位与发作频率

C.症状特征与病程进展

D.症状诱因与缓解方式

2.稽留热的典型表现是（）

A.体温持续在39-40℃，24小时波动＜1℃

B.体温骤升达高峰后持续数小时，骤降后间歇期正常

C.体温逐渐上升达39℃以上，数天后逐渐下降，反复交替

D.体温波动大，24小时内波动＞2℃但最低仍高于正常

3.墨菲（Murphy）征阳性提示（）

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

4.下列哪项不属于现病史的内容？（）

A.起病时的环境与诱因

B.预防接种史

C.症状的演变过程

D.外院诊疗经过

5.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准是（）

A.胸部X线显示肺纹理增粗

B.动脉血气分析提示低氧血症

C.肺功能检查FEV1/FVC＜70%

D.临床表现为慢性咳嗽、咳痰

6.急性心肌梗死最特征性的心电图改变是（）

A.ST段压低

B.T波倒置

C.病理性Q波

D.ST段弓背向上抬高

7.糖尿病的典型症状“三多一少”是指（）

A.多饮、多食、多尿、体重增加

B.多饮、多食、多汗、体重减少

C.多饮、多食、多尿、体重减少

D.多饮、多言、多尿、体重减少

8.下列哪种疾病属于感染性发热？（）

A.系统性红斑狼疮

B.甲状腺功能亢进

C.大叶性肺炎

D.药物热

9.呕血最常见的病因是（）

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性胃黏膜病变

D.胃癌

10.下列哪项是浅反射？（）

A.肱二头肌反射

B.膝反射

C.跟腱反射

D.角膜反射

11.诊断肺结核最可靠的依据是（）

A.结核菌素试验阳性

B.胸部CT显示空洞

C.痰涂片找到抗酸杆菌

D.血沉增快

12.高血压危象的处理原则首选（）

A.快速静脉滴注硝普钠

B.口服长效钙通道阻滞剂

C.肌内注射利血平

D.限制钠盐摄入

13.下列哪项不属于肝硬化失代偿期的临床表现？（）

A.脾大

B.腹水

C.食管胃底静脉曲张

D.食欲减退

14.急性肾小球肾炎的典型尿液改变是（）

A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）

B.肉眼血尿伴红细胞管型

C.低比重尿

D.白细胞尿

15.有机磷农药中毒的特效解毒剂是（）

A.亚甲蓝

B.阿托品+解磷定

C.纳洛酮

D.维生素K1

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述现病史的核心内容。

2.列举COPD的诊断标准。

3.简述急性左心衰竭的典型临床表现及急救措施。

4.糖尿病的诊断标准（基于WHO1999年标准）。

5.简述医学伦理的基本原则及其内涵。

三、案例分析题（共30分）

患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压最高180/100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺底可闻及细湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

问题：

1.该患者最可能的诊断及诊断依据。（10分）

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）

3.简述该患者的紧急处理原则。（12分）

参考答案

一、单项选择题

1.C（主诉需体现症状的特征（如上腹痛）和病程进展（3年、加重1周））

2.A（稽留热的定义为体温持续在39-40℃，24小时波动＜1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒）

3.B（墨菲征是检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压右肋下胆囊点，嘱患者深吸气，因疼痛而突然屏气为阳性，提示急性胆囊炎）

4.B（预防接种史属于既往史，现病史应包括起病情况、症状特点、病情演变、伴随症状、诊疗经过、一般情况）

5.C（COPD的诊断金标准是肺功能检查示持续气流受限，即FEV1/FV