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俯卧位通气的护理

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内容

CONTENT

ARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特性的急性呼吸衰竭综合症。

ARDS的病因

临床体现

二、ARDS病理生理学变化

ARDS

肺内分流增长

通气血流比例失调

分泌物引流不畅

肺水含量增长

肺容积减少

肺泡塌陷肺不张

肺泡塌陷的后果

Ｑuartile1

-9.2to5.7%

10

Ｑuartile2

5.8to9.4%

Ｑuartile3

9.5to18.6%

Ｑuartile4

18.7to59.3%

20

30

40

50

60

70

80

0

塌陷肺泡越多,病死率越高！

Mortality(%)

Mortality(%)死亡率

Quartile分位数

11%

30%

19%

55%

三、体位变化对ARDS呼吸病理生理的影响

通气血流比好转

嗝肌的运动方式和位置改善

功能残气量增长

减少纵隔和心脏对肺地压迫

变化胸廓的顺应性

仰卧位肺容积减少

功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增长，使通气血流比例严重失调

顽固低氧血症

ARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、增长的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重

ARDS仰卧位时重要呼吸病理生理变化

仰/俯卧位胸腔与肺互相关系

关系

互相

病例

动脉血气的变化

第一天

时间

11:13

16:16

19:01

20:03

FIO2

40%

60%

60%

60%

PCO2

29

64

55

53

PO2

74

74

126

134

动脉血气的变化

第二天

时间

15:13

19:56

06:29

FIO2

50%

50%

50%

PCO2

47

41

50

P02

96

94

101

ＣＴ影像变化

第一天

第三天

治疗措施

01

机械通气……双水平正压模式，选择最佳PEEP，间断SI。

02

03

纤维镜肺泡灌洗术

积极气道管理

04

维持最适前负荷，减少肺水肿

05

目的性应用抗生素

俯卧位通气措施

负责呼吸机管道的妥善固定、头部安顿和发出口令；

负责保留导尿、股静脉置管、输液管道。

位于呼吸机床头

位于左侧床尾

负责监护仪导联线，保留胃管。

位于床头左侧

负责颈内静脉置管，该侧的胸腔闭式引流或腹腔引流。

位于右侧床头

负责骨牵引等。

位于右侧床尾

四、俯卧位通气护理

注意保证病人的安全

在变化体位前先观测病人的各项生理指标，选择最合适的翻身措施，保证有足够的护理人员，保护好病人。

积极气道管理

在实行俯卧位通气前护理人员要充足吸出病人气管内的痰液或分泌物，由于在实行俯卧位后在给病人吸痰时会很不方面，但在俯卧位通气过程中可以予以病人叩背护理，从而有助于痰液排出。

亲密观测生命体征变化

亲密观测病人HR、BP、RR、SPO2等。定期监测动脉血气分析，根据血气分析成果对呼吸机参数进行调整。亲密观测病人意识及瞳孔对光反射状况，假如有异常状况及时告知医生采用措施。

保持管路畅通

在实行俯卧位通气时会给护理工作带来很大困难，由于在俯卧位开始转换体位前要先夹闭各个管路，防止反流，但转换体位后在及时放开各管路，保持畅通，整个过程中要亲密监测病人，防止病人因躁动等原因拔管。

俯卧位通气措施

操作环节

第一人发出口令，将患者用身下铺中单，身上中单包裹，其他四人同步将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的敷料，并使患者的腹部不接触到床垫，敷料需要1-2小时更换。

翻身后处理

把头部垫高20-30°左右，头下垫软枕，也可垫马蹄形枕，使颜面部悬空，可防止气管插管的受压。患者的双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。将心电电极及导线安顿于背部，放置位置与仰卧位时一致。

俯卧位通气时间

最短0.5h,最长3h,

平均1.5h

2h-8h变换为仰卧位

每天两次或三次

俯卧位病人通气持续时间取决于病人耐受程度、生命体征变化及氧和指标，

通气过程中护理人员应守护在病人床前，以便发现病情变化及时处理。

通气时间

并发症

01

02

03

04

面部水肿

着力点压迫性坏死

眼失明或感染

气管插管的脱出、血管通路阻塞

并发症发生率很少，只占0.7%

禁忌症

脊柱不稳定

未监测的颅内压升高

绝对禁忌

禁忌症

颅脑外伤

着力点损伤或骨折

严重血流动力学不稳定

孕妇及过度肥胖

相对禁忌

ARDS中俯卧位通气的益处

益处

减少肺内分流

改善通气血流比例

增长呼气末肺容积

改善呼吸力学

改善临床症状

五、怎