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老年人长期照护评估工具

持续加剧的人口老龄化带来了失能人口规模的扩张，

老年人的长期照料需求日益增加。长期照护缓解失

能老年人家庭照料负担、提高其生存质量的关键性措

施。对长期照护制度的探索和尝试已经成为中国应对

人口老龄化的重大战略举措。但目前对于失能老年人

的判定方式并未达成一致，对于长期照护制度受益人

群的界定存在很大差异，阻碍了照护资金的可持续性

评估和规划，长期照护制度的公平性难以从根本上得

到保障。

长期照护本质上在特定社会环境下对失能者的支

持，与个体的生活方式和生活环境密切相关；随着人

们生活质量的提高，照护服务的内容也将日益丰富。

如何有效识别失能人群，并根据他们的需求对其进行

精准分类，成为关系到长期照护制度能否有效实施并

长期运行的关键要素。鉴丁此，研究者希望能够结合

发达国家长期照护制度发展过程，分析失能评估工具

的发展演化脉络，探讨如何构建多层次、模块化的失

能动态评估标准，以适用不同阶段、不同社会经济背

景下的长期照护制度发展需求。

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长期照护评估工具的发展过程

健康老龄化“发展和维护老年健康生活所需的功能

发挥的过程”，功能的缺损会导致个体在身体、精神

或社会领域的失能。失能山健康引申出来的一个复

杂的多维概念，这种多维复杂性给评估的操作化过程

带来了很大的不确定性。随着经济社会进步与时代变

迁，个体需求日益增加，失能评估所包括的内涵与维

度也在不断丰富。正如需求理论中所提到的，人类的

需求会随着生活质量的提高而改变，与此同时人们也

提升了对基本日常活动的要求，而失能的判定标准也

随之由较低层次向较高层次转变，更加符合健康概念

多维度的特性。

在发达国家的长期照护体系建设过程中，长期照护评

估工具经历了从简单到复杂的发展历程。第一代长期

照护评估工具聚焦于躯体活动能力，通是使用单•

指标日生活自理能力进行测量。第二代发展为多维

度的综合健康评估工具，整合了不同的失能测量指

标，普遍包含躯体功能、认知心理、疾病情况、社会

环境等维度，并纳入预防、成本管控等因素。第三代

是模块化的综合评估工具，在多维度综合性失能评估

工具的基础上，纳入了对于照护场所类型的考虑，扩

展出多场所多用途的兼容模式。

综合上述几代评估工具，可以清晰归纳出长期照护评

估的发展轨迹。在最初阶段，人们主要关注躯体健康

状况，后来逐渐纳入了针对精神与认知健康、社会健

康的评估指标，形成了多层次的失能评估体系。而多

层次评估体系的发展伴随着照护负担和服务难度的增

加。为了降低照护成本、提高服务质量，更多的评估

指标被纳入评估体系。例如，为了进行风险管理，引

入了环境因素；为了提高资源利用效率，纳入了经济

审查要素；为了提高服务质量，将失能水平评估、照

护需求评估、