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什么是肝硬化失代偿期;肝硬化失代偿期;临床表现;

3、出血倾向:牙龈鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜等,上述症状主要由于肝脏合成凝血因子得功能减退、脾功亢进所致血小板减少和毛细血管脆性增加有关;

4、内分泌紊乱得相关表现:肝病面容和皮肤色素沉着(黑色素生成增加);蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、闭经、不孕(肝对雌激素灭活减少);糖尿病患病率增加(肝对胰岛素灭活减少);易发生低血糖(肝糖原储备减少)等;

5、黄疸。;二、门脉高压症

1、腹水就是最突出得临床表现。大量腹水使腹压增高时,脐受压而突出形成脐疝。叩诊有移动性浊音,大量腹水可有液波震颤。大量腹水使横膈抬高和运动受限,可发生呼吸困难和心悸。腹水压迫下腔静脉可引起肾淤血和下肢水肿。部分患者因大量腹水使腹压增高,腹水通过膈肌变薄得孔道和胸膜淋巴管漏入胸腔,可产生胸水,多见于右侧。

其形成原因:低蛋白血症造成得血浆胶体渗透压降低、门静脉压力增加、淋巴液生成过多、继发醛固酮增多致水钠潴留、抗利尿激素分泌增多致水得重吸收增加、有效循环血容量不足。;2、侧支循环得建立与开放门静脉高压时,静脉回流受阻,使门静脉与腔静脉之间形成侧支循环,临床上重要得侧支循环有三条:①食管和胃底静脉曲张:系门静脉系统得胃冠状静脉和腔静脉系统得食管静脉形成侧支。经奇静脉回流入上腔静脉产生食管下端和胃底黏膜下静脉曲张,如粗糙食物、胃酸侵蚀或腹内压突然升高,可致曲张静脉破裂出血,表现为呕血、黑粪、休克,甚至肝性脑病,严重时可危及生命。②腹壁静脉曲张:门静脉高压使脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧支,使脐周腹壁静脉曲张,严重者可呈水母头状。③痔静脉曲张:门静脉系统得直肠上静脉与腔静脉系统得直肠下静脉和肛门静脉吻合成侧支,明显扩张形成痔核,破裂时引起便血。

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侧支循环开放不仅可引起消化道出血,而且可因大量门静脉血流不经肝脏而直接流人体循环,而致肠内吸收得有毒物质不经肝脏解毒进入体循环,就是参与肝性脑病发病得重要因素。

3、脾大门静脉高压时,脾脏由于慢性淤血、脾索纤维增生而轻、中度肿大,脾肿大时可伴脾功能亢进,全血细胞减少。当发生上消化道出血时,脾脏可暂时缩小。;并发症;11;实验室检查;小结;治疗;三、腹水得治疗

治疗腹水不但可减轻症状,且可防止在腹水基础上发展得一系列并发症如:肝肾综合征等。

1、限制钠和水得摄入

2、利尿剂:临床常用得利尿剂为螺内酯和呋塞米。目前主张两药合用,既可加强疗效,又可减少不良反应。理想得利尿效果为每天体重减轻0、3～0、5kg(无水肿者)或0、8～1kg(有下肢水肿者)。

3、提高血浆胶体渗透压:对低蛋白血症患者,每周定期输注白蛋白或血浆,可通过提高胶体渗透压促进腹水消退。;4、难治性腹水得治疗

定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无减退。

①大量排放腹水加输注白蛋白:在1～2小时内放腹水4～6L,同时输注白蛋白8～10g/L腹水,继续使用适量利尿剂。

②自身腹水浓缩回输

③经颈静脉肝内门体分流术(TIPS):易诱发肝性脑病,故不宜作为治疗得首选。

④肝移植:顽固性腹水就是肝移植优先考虑得适应证。