常见心律失常的急诊处理.pptxVIP

常见心律失常急诊处理;心脏电生理

心律失常的基本原理

心律失常紧急处理的总体原则

各类型心律失常处理要点

;;心律失常的基本原理;

心律失常紧急处理的总体原则

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一、识别和纠正血液动力学障碍

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二、治疗基础疾病和诱因

;（1）对危及生命的心律失常应采用积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。

（2）对非威胁生命的心律失常，需更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险;（1）心律失常易复发，应采用防止措施减少复发。

（2）主线措施为基础疾病治疗及诱发原因的控制。

（3）与否采用防止措施根据病情而定。;五、对心律失常自身的处理;

六、急性期抗心律失常药物应用原则

;各类型心律失常处理要点;房颤：目的－改善预后，缓和症状;二、选择性措施----节律控制

转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤，一过性诱因所致。

哪些患者需要节律控制？房颤指南推荐下列患者需节律控制：（1）通过室率控制症状不能耐受；

（2）房颤有关的心衰，为改善症状；

（3）有症状的年轻患者，选择节律控制作为初始治疗；

（4）继发于缺血、甲亢等基础疾病的房颤，这些原因已经纠正，可考虑节律控制。;房颤;单形性室性心动过速

;多形性室速

;尖端扭转型室速（TdP）的前兆心电图体现：QTc比用药前增长＞60ms，QT间期延长＞500ms，在心脏间歇后出现明显的T-U波形态异常；宏观T波交替；新发室早、成对早搏和心脏间歇后的非持续性多形性室性心动过速。

正常QT间期多形室速：远较QT间期延长的多形性室速多见，常见于器质性心脏病合并缺血、心衰，低氧血症的患者。治疗：（1）病因和诱因纠正；（2）可应用β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因

多形性室速伴短QT间期：短QT间期综合征是一种多基因遗传性心律失常性疾病，有猝死高度危险的综合征。以QTc间期（QTc≤300ms）和心室或心房不应期明显缩短、胸前导联T波对称性高而尖??无器质性心脏病证据，可发生阵发性房颤、室速或室颤。治疗：（1）急性发作时用电复律；（2）长期治疗考虑ICD、奎尼丁;多形性室速;

;抗心律失常药使用de误区

;;;;;普罗帕酮

适应证：室上性和室性心律失常。

使用方法：服初始剂量为每次150mg，q8h；若需要，3～4后来可增长至每次200mg，q8h。最大剂量为200mg，q6h。若原有QRS波增宽者，剂量不应超过每次150mg，q8h。静脉，1～2mg/kg，10mg/min缓慢静脉注射，单次最大剂量不超过140mg，无效者10～15min后可反复一次，总量不适宜超过210mg。

不良反应为室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心衰加重，导致低心排，使室性心动过速恶化,普罗帕酮可以增长血清地高辛浓度，并呈剂量依赖型；与华法林合用时可增长华法林血药浓度和凝血酶原时间；与普萘洛尔、美托洛尔合用可以明显增长其血浆浓度和清除半衰期。;;;麻醉、手术期心律失常的处理;麻醉、手术期心律失常的处理;室性心动过速

属严重心律失常，应一面紧急治疗，一面寻找病因，并做好电击除颤的准备。

当频率200次/分但尚无严重血流动力学障碍时，给利多卡因50~100mg静脉推注，每5~10分钟一次，总量4mg/kg，随即1.5~2mg/min恒速滴注，总量3.0g/d。亦可给慢心律(100~200mg稀释后于5分钟内静脉注入，5~10分钟后反复50~100mg)。

当频率200次/分，伴发生室颤危险者，应首选同步直流电转复心律，;窦性心动过速、阵发性室上性心动过速

寻找并消除病因，予以合适镇静剂

伴有心衰时，选用洋地黄类药物

液体管理是重点，多数为非器质性，HR160bmp如下，无需抗心律失常。;传导阻滞

Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞但血流动力学稳定者可不予处理，Ⅱ度伴血流动力学障碍或Ⅲ度房室传导阻滞，可先用阿托品或异丙肾上腺素或与多巴胺合用

对Ⅲ度房室传导阻滞，有QRS增宽或明显低血压者，或病窦患者，均应尽早安装心外膜起搏器。

无论是原有或新发生的完全性右束支或左束支(左前或左后分支)传导阻滞，只要心率在正常范围，且无血流动力学变化，不需特殊处理;小结;