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常见心律失常急诊处理;心脏电生理
心律失常的基本原理
心律失常紧急处理的总体原则
各类型心律失常处理要点
;;心律失常的基本原理;
心律失常紧急处理的总体原则
;
一、识别和纠正血液动力学障碍
;
二、治疗基础疾病和诱因
;(1)对危及生命的心律失常应采用积极措施进行控制,追求抗心律失常治疗的有效性,挽救生命。
(2)对非威胁生命的心律失常,需更多地考虑治疗措施的安全性,过度治疗反而可导致新的风险;(1)心律失常易复发,应采用防止措施减少复发。
(2)主线措施为基础疾病治疗及诱发原因的控制。
(3)与否采用防止措施根据病情而定。;五、对心律失常自身的处理;
六、急性期抗心律失常药物应用原则
;各类型心律失常处理要点;房颤:目的-改善预后,缓和症状;二、选择性措施----节律控制
转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤,一过性诱因所致。
哪些患者需要节律控制?房颤指南推荐下列患者需节律控制:(1)通过室率控制症状不能耐受;
(2)房颤有关的心衰,为改善症状;
(3)有症状的年轻患者,选择节律控制作为初始治疗;
(4)继发于缺血、甲亢等基础疾病的房颤,这些原因已经纠正,可考虑节律控制。;房颤;单形性室性心动过速
;多形性室速
;尖端扭转型室速(TdP)的前兆心电图体现:QTc比用药前增长>60ms,QT间期延长>500ms,在心脏间歇后出现明显的T-U波形态异常;宏观T波交替;新发室早、成对早搏和心脏间歇后的非持续性多形性室性心动过速。
正常QT间期多形室速:远较QT间期延长的多形性室速多见,常见于器质性心脏病合并缺血、心衰,低氧血症的患者。治疗:(1)病因和诱因纠正;(2)可应用β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因
多形性室速伴短QT间期:短QT间期综合征是一种多基因遗传性心律失常性疾病,有猝死高度危险的综合征。以QTc间期(QTc≤300ms)和心室或心房不应期明显缩短、胸前导联T波对称性高而尖??无器质性心脏病证据,可发生阵发性房颤、室速或室颤。治疗:(1)急性发作时用电复律;(2)长期治疗考虑ICD、奎尼丁;多形性室速;
;抗心律失常药使用de误区
;;;;;普罗帕酮
适应证:室上性和室性心律失常。
使用方法:服初始剂量为每次150mg,q8h;若需要,3~4后来可增长至每次200mg,q8h。最大剂量为200mg,q6h。若原有QRS波增宽者,剂量不应超过每次150mg,q8h。静脉,1~2mg/kg,10mg/min缓慢静脉注射,单次最大剂量不超过140mg,无效者10~15min后可反复一次,总量不适宜超过210mg。
不良反应为室内传导障碍加重,QRS波增宽,出现负性肌力作用,诱发或使原有心衰加重,导致低心排,使室性心动过速恶化,普罗帕酮可以增长血清地高辛浓度,并呈剂量依赖型;与华法林合用时可增长华法林血药浓度和凝血酶原时间;与普萘洛尔、美托洛尔合用可以明显增长其血浆浓度和清除半衰期。;;;麻醉、手术期心律失常的处理;麻醉、手术期心律失常的处理;室性心动过速
属严重心律失常,应一面紧急治疗,一面寻找病因,并做好电击除颤的准备。
当频率200次/分但尚无严重血流动力学障碍时,给利多卡因50~100mg静脉推注,每5~10分钟一次,总量4mg/kg,随即1.5~2mg/min恒速滴注,总量3.0g/d。亦可给慢心律(100~200mg稀释后于5分钟内静脉注入,5~10分钟后反复50~100mg)。
当频率200次/分,伴发生室颤危险者,应首选同步直流电转复心律,;窦性心动过速、阵发性室上性心动过速
寻找并消除病因,予以合适镇静剂
伴有心衰时,选用洋地黄类药物
液体管理是重点,多数为非器质性,HR160bmp如下,无需抗心律失常。;传导阻滞
Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞但血流动力学稳定者可不予处理,Ⅱ度伴血流动力学障碍或Ⅲ度房室传导阻滞,可先用阿托品或异丙肾上腺素或与多巴胺合用
对Ⅲ度房室传导阻滞,有QRS增宽或明显低血压者,或病窦患者,均应尽早安装心外膜起搏器。
无论是原有或新发生的完全性右束支或左束支(左前或左后分支)传导阻滞,只要心率在正常范围,且无血流动力学变化,不需特殊处理;小结;
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