高血压合并糖尿病课件.pptVIP

高血压合并糖尿病的降压药物选择汇报人：王敏指导老师：韩强

利尿药钙通道阻滞药β受体阻断药血管紧张素转化酶克制药血管紧张素受体Ⅱ阻断药抗高血压药

高血压病和糖尿病都是心血管疾病的重要危险因子，两者常常合并存在，使得动脉粥样硬化发生的几率大大增长，心血管疾病发病率可高达50%，其中冠心病可高达25%，心血管死亡的风险也明显升高董晞耘.高血压伴糖尿病的临床治疗[J].吉林医学信息,,27(1~2):22-23

1型糖尿病多为并发肾脏病变后出现高血压，2型糖尿病往往合并原发性高血压，可以在糖尿病发病之前之时或之后出现。董晞耘.高血压伴糖尿病的临床治疗[J].吉林医学信息,,27(1~2):22-23

对于高血压合并糖尿病的患者，治疗重点是将血压严格控制在130/80mmHg如下，对于24小时尿蛋白定量不小于1g的患者，血压要控制在125/75mmHg如下，这样能更有效地制止肾病进展和减少心血管病发生的危险。董晞耘.高血压伴糖尿病的临床治疗[J].吉林医学信息,,27(1~2):22-23

糖尿病高血压的病因1.循环血流量与末梢血管阻力血压受心搏出量与末梢血管阻力两种原因所制约。糖尿病患者,自出现微量白蛋白尿后体内可互换性Na量增多。伴随循环血量的增长心搏出量也会增长。进而血管的动脉硬化性病变及儿茶酚胺、血管紧张素ò的血管反应性亢进,由于对血管具有扩张性功能的降压物质如前列腺素、激肽释放酶-激肽系统的减少等可引起末梢血管阻力升高。在肾脏疾病时这种变化更明显,近来,倾向于多用血管扩张类降压药物,但应注意,在糖尿病高血压病因中循环血容量增长的作用也占很大比例。马场恒春.糖尿病患者的高血压[J].日本医学简介，,24（9）：396-399

2.遗传学背景糖尿病,尤其并发肾病与高血压者关系亲密,考虑两者有共同的遗传学背景,虽已对多数候补基因进行探讨,但至今尚未明确。B3受体基因、ACE基因、血管紧张素Ⅱ受体基因等的多型性,也有汇报与高血压有关,但相反的意见也较多。远古时代,食物虽少但也作为能源加以储存,体内保持少许的盐分也许对维持血压稳定有益,因而不能否认为了生存必须保持近似此前的环境原因。马场恒春.糖尿病患者的高血压[J].日本医学简介，,24（9）：396-399

3.胰岛素抵御胰岛素抵御与血压的关系尚有如下两点不清晰:诱发胰岛素抵御的原因与血压升高的关系;胰岛素抵御诱发的高胰岛素血症问题。胰岛素自身有血管扩张作用短期使用可引起血压下降。儿茶酚胺刺激作用下可引起非生理性的大量胰岛素分泌,而实际中未见胰岛细胞瘤患者血压升高的汇报。长期使用时则:通过胰岛素的细胞增殖作用引起动脉硬化而有也许血压升高;胰岛素增长肾脏对Na的重吸取也许引起血压升高。但与否仅仅是这些作用的成果尚不十分清晰。马场恒春.糖尿病患者的高血压[J].日本医学简介，,24（9）：396-399

4.应激作用精神应激是血压升高的危险因子,近来研究明确对应激的处理有助于控制血糖。不少汇报指出,多食、肥胖的背景中存在应激等心理原因。白衣性高血压阐明心理原因对血压值的影响,部分糖尿病患者血压升高的机制认为也许与社会应激有关。马场恒春.糖尿病患者的高血压[J].日本医学简介，,24（9）：396-399

由于糖尿病高血压病的发生与生活方式和饮食构造有着亲密的关系，因此降压的非药物治疗方面决不可忽视，这是药物治疗和血压控制达标的基础治疗。董晞耘.高血压伴糖尿病的临床治疗[J].吉林医学信息,,27(1~2):22-23

糖尿病合并高血压患者选择降压药物不一样于一般高血压患者,不仅要考虑药物的降压效果及副作用,还要考虑降压药物对糖、蛋白质和脂类代谢、电解质、肾功能带来的不利影响。刘素钗,温风娥,赵春云.联合降压治疗老年人2型糖尿病高血压的临床观测[J].实用药物与临床,,10(5):284-285

在药物治疗方面，目前降压药物的种类和品种繁多，不过由于糖尿病患者往往同步存在多种心血管疾病的危险原因，所在药物降压治疗之前要充足考虑到糖尿病患者的自身特点，选择那些对于糖尿病患者更为有益的降压药物。董晞耘.高血压伴糖尿病的临床治疗[J].吉林医学信息,,27(1~2):22-23

ACEI可以明显地减少糖尿病合并高血压患者心血管事件及微血管并发症的危险性用ACEI/ARB醛固酮受体阻滞剂阻断RAAS能干预糖尿病与非糖尿病肾损害，减少尿微量白蛋白，与其他降压药相比，RAAS系统克制剂应作为首选降压药物，保护肾脏。杨玺.糖尿病高血压的药物治疗[N].中国小区医师，,2,26（6）

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