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流行性感冒诊疗方案

2（018年版修订版）

流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一

种急性呼吸道染病，在世界范围内暴发和流行。

流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎

等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，

可因急性呼吸窘迫综合征A（RDS）和/或多脏器衰竭而死

亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有

慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。

全国既往流感监测结果显示，我国即将进入流感流行

季节。为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流

感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案2（018

年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往

流感诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白

和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2

亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对

紫外线和热敏感，56C条件下30分钟可灭活。

二、流行病学

（一）染源。流感患者和隐性感染者是流感的主要

染源。从潜伏期末到急性期都有染性。病毒在人呼吸

道分泌物中一般持续排毒3—6天，儿童、免疫功能受损

患者排毒时间可超过1周。

（二）播途径。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫

传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。

接触被病毒污染的物品也通过上述途径感染。

三（）易感人群。人群普遍易感。接种流感疫苗有

效预防相应亚型的流感病毒感染。

（四）重症病例的高危人群。下列人群感染流感病毒,

较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早给予抗病毒

药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

1.年龄V5岁的儿童（年龄V2岁更易发生严重并发

症）；

2.年龄三65岁的老年人；

3.伴有以下疾病或状况者；慢性呼吸系统疾病、心血

管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、

神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫

功能抑制包（括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能

低下）；

4.肥胖者[体重指数b（odymassindex,BMI）大于

30,BMI=体重k（g）/身高m（）2]

;

5.妊娠及围产期妇女。

三、发病机制及病理

（一）发病机制。甲、乙型流感病毒通过HA结合呼

吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感

病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内

进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病

毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感

染人体后，以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，

出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭，儿童发生急性坏

死性脑病。

（二）病理改变。病理变化主要表现为呼吸道纤毛上

皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有粘膜细胞充血、

水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性

肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏

死。儿童急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性

病变，局部无明显炎症反应。合并心脏损害时出现心肌细

胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。

四、临床表现和实验室检查

潜伏期一般