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2025-07-25 发布于河南
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2025/07/11

糖尿病酮症酸中毒教学查房

汇报人：_1751851681

CONTENTS

糖尿病酮症酸中毒概述

临床表现与诊断

治疗方案

教学查房流程

注意事项与并发症预防

糖尿病酮症酸中毒概述

定义与病因

糖尿病酮症酸中毒的定义

糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮症和酸中毒为特征。

胰岛素缺乏的角色

由于胰岛素绝对或相对缺乏，导致体内糖代谢障碍，脂肪分解加速，产生大量酮体。

感染作为诱因

感染是糖尿病酮症酸中毒常见的诱发因素，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。

饮食不当与压力

不合理的饮食习惯和心理压力过大也可能诱发糖尿病酮症酸中毒的发生。

发病机制

胰岛素绝对或相对缺乏

由于胰岛素分泌不足或作用减弱，导致血糖升高，进而引发酮症酸中毒。

升糖激素分泌增加

应激状态下，如感染或手术，升糖激素如肾上腺素、皮质醇分泌增加，加剧高血糖。

细胞代谢紊乱

酮症酸中毒时，体内脂肪分解加速，产生大量酮体，导致代谢性酸中毒。

临床表现与诊断

临床表现

高血糖症状

患者可能出现多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状。

酮症酸中毒体征

患者可表现出呼吸急促、深大呼吸等体征，为酮症酸中毒的直接表现。

脱水与电解质紊乱

由于高血糖导致的渗透性利尿，患者可能出现脱水症状和电解质紊乱。

意识障碍

严重病例中，患者可能出现嗜睡、昏迷等神经系统症状，是酮症酸中毒的严重表现。

诊断标准

血糖水平检测

通过测量血糖水平，若高于250mg/dL，可作为诊断糖尿病酮症酸中毒的依据之一。

尿酮体测试

尿液中酮体的存在是诊断DKA的关键指标，通常使用尿酮试纸进行检测。

血气分析

血气分析可检测血液pH值和血清碳酸氢盐水平，若低于正常范围，提示酸中毒。

鉴别诊断

区分低血糖反应

低血糖反应可能与糖尿病酮症酸中毒混淆，需通过血糖测试和症状鉴别。

排除急性感染

急性感染如尿路感染或肺炎可能引起类似症状，需进行体征检查和实验室检测。

识别心脑血管事件

心肌梗死或脑卒中可能与酮症酸中毒症状相似，需通过心电图和影像学检查区分。

排除其他代谢紊乱

其他代谢紊乱如高渗性非酮症糖尿病昏迷，需通过血糖、血酮和血气分析进行鉴别。

治疗方案

紧急处理措施

血糖水平检测

通过测量血糖水平，若高于250mg/dL，可作为诊断糖尿病酮症酸中毒的依据之一。

尿酮体测试

尿液中酮体的存在是诊断酮症酸中毒的关键指标，通常使用尿酮试纸进行检测。

血气分析

血气分析能检测血液pH值和血清碳酸氢盐水平，判断是否存在酸中毒状态。

补液治疗

糖尿病酮症酸中毒的定义

糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮症和酸中毒为特征。

胰岛素缺乏

由于胰岛素绝对或相对缺乏，导致体内葡萄糖利用障碍，脂肪分解增加，产生大量酮体。

感染与应激

感染、手术、创伤等应激状态可诱发糖尿病酮症酸中毒，增加机体代谢负担。

饮食不当与脱水

不恰当的饮食控制和脱水状态可导致血糖升高，进而引发酮症酸中毒。

胰岛素治疗

胰岛素绝对或相对缺乏

由于胰岛素分泌不足或身体对胰岛素反应减弱，导致血糖升高，进而引发酮症酸中毒。

应激状态下的代谢紊乱

感染、手术等应激状态可加剧糖尿病病情，促进酮症酸中毒的发生。

脂肪分解与酮体生成

体内脂肪分解加速，产生大量酮体，超出肝脏代谢能力，导致血液中酮体积聚。

并发症处理

高血糖症状

患者可能出现口渴、多饮、多尿等高血糖症状，是糖尿病酮症酸中毒的常见表现。

呼吸系统改变

呼吸急促、深大呼吸（Kussmaul呼吸）是酸中毒的典型体征，反映了体内代谢紊乱。

消化系统症状

恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状常见，可能与酮症酸中毒引起的胃肠道功能紊乱有关。

意识障碍

严重病例可能出现嗜睡、昏迷等神经系统症状，是酮症酸中毒进展到危重状态的标志。

教学查房流程

查房前准备

区分高血糖高渗综合征

高血糖高渗综合征表现为极度高血糖，但无明显酸中毒，需与酮症酸中毒鉴别。

排除乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒通常与代谢异常或药物使用有关，需通过血乳酸水平与酮症酸中毒区分。

识别急性胰腺炎

急性胰腺炎可能伴有血糖升高，但其主要症状为腹痛，需通过影像学检查与酮症酸中毒鉴别。

排除感染性休克

感染性休克可能导致代谢性酸中毒，但其特征为严重感染症状，需结合实验室检查结果进行鉴别。

查房过程

高血糖症状

患者可能出现多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状。

代谢性酸中毒

由于酮体积累，患者可能出现呼吸急促、深大呼吸等代谢性酸中毒表现。

脱水与电解质紊乱

糖尿病酮症酸中毒患者常伴有显著脱水和电解质紊乱，表现为皮肤干燥、黏膜弹性差。

意识障碍

严重病例中，患者可能出现嗜睡、昏迷等神经系统症状，提示病情危重。

查房后总结

血糖水平测定

高血糖是诊断糖尿病酮症酸中毒的

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