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肾活检技术和肾脏病理诊断规范

如何开展肾活检及肾脏病理工作如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作

病理类型病变程度制定治疗方案原发病的诊断了解患者的预后肾穿刺的意义

隐匿性肾炎综合症01急性肾炎综合症03急进性肾炎综合症05慢性肾炎综合症02肾病综合症04间质性肾炎综合症06慢性肾炎临床分型

01020304050607080910MCNMesPGNIgANNon-IgANMPGNFSGSMNECPGNCrescentGNCIN/AIN慢性肾小球肾炎病理分型

肉眼血尿型隐匿性肾炎型慢性肾炎型恶性高血压IgAN分型IIIIIIIVV肾病综合症急进性肾炎

0103050204弥漫性肾脏病变24小时蛋白尿结缔组织病移植肾原因不明的急性肾衰适应症

01.出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等02.孤立肾03.一般情况差04.小肾05.其他06.过度肥胖、重度腹水、配合欠佳禁忌症

B超02穿刺用枪01装标本小瓶03肾活检准备

AManuallyoperated,sheathedneedleB(TruCut).CSpringloaded,sheathedneedleDOperationETransjugularKidneyBiopsy穿刺方法

16Gand18G

213取决于所用活检针的粗细标准16G针，完整肾小球数14.8?6.5（平均每针）14G针，部分可以获得30个以上肾小球4标准18G针，完整肾小球数5?3（平均每针）活检平均完整肾小球数

全自动活检产品

北京协和医院的资料标本充分性中国临床医学，2005年2月，12卷第1期肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25％，75％）为2和3条。标本充分的（按照肾小球总数大于10个）占96.8%（1221/1261）肾小球中位数为31个，四分位数（25％，75％）为23和40个。

复用型活检枪中的奔驰- MAGNUM特点功率大：样品质量高,前列腺、肺组织穿刺中有意义技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险性能可靠：复用〉4000次，中国已十年价位高

保险状态：防止误激发0122mm长射程：19mm长取样槽，取样多，诊断率高15mm短射程：15mm针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏02可调射程和保险

Magnum针的规格12G 仅用于乳腺活检14G 乳腺活检/肾活检16G 肾脏活检18G 前列腺及肝脏活检20G 肺及甲状腺活检针长依据病变部位选择，浅的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：医生可根据临床情况做最终决定。22个规格，超声、X线双显影

Magnum正确的上膛方法 安装活检针收获样本继续取样穿刺持枪01打开保险激活02击发选择穿刺深度03

MaxCore一次性枪(枪针一体)

单手操作的组织活检枪无菌包装，一次性使用，无需维护和保养符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发按钮，取样时符合医生生理习惯全自动、发射功率大特点一次性活检枪 MaxCore

01看病历和病人02注意看什么？03签字04病理申请单：05小瓶：穿刺前准备

肾活检穿刺要点

穿刺部位

穿刺部位和进针方法

是否能够活检；是否有必要活检01进针位点02穿刺长度03病人憋气04预防出血0518G06立止血07OnCall08注意问题

血压，血色素01病人排不出尿怎么办？02病人腹痛，腰痛怎么办？03如何看待血肿04延迟出血05俯卧和平卧的时间06穿刺后病人的观察及处理

出血大出血血肿血尿感染动静瘘合并症及其处理

在总共1262例接受肾活检的患者中肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为30.0%（379/1262），血肿的发生率为29.4%（371/1262）直径小于5cm血肿占73.6%（273/371）大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。

在总共1262例接受肾活检的患者中轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262)中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262）严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）其中单纯需要输血的4例需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例无1例死亡或行肾切除术。0102

7例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病（Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继发性肾病（狼疮性肾炎5例，硬皮病肾危象1例）。01对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者(年龄每减少10