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高钾血症应急预案演练脚本

场景一：病房发现异常

-时间：上午9:00

-地点：心内科病房302床

-人物：责任护士小李、患者张大爷

责任护士小李像往常一样在病房进行巡视。当走到302床时，发现患者张大爷精神萎靡，呼吸有些急促。小李立即上前询问：“张大爷，您感觉怎么样啊？”张大爷有气无力地说：“小李啊，我这浑身没劲儿，心里还慌得很。”

小李马上警觉起来，开始为张大爷进行基础生命体征的检查。测量脉搏时，发现脉搏微弱且不规则。她迅速为张大爷连接心电监护，屏幕上显示出异常的心电图波形，T波高尖，这是高钾血症的典型心电图表现。小李意识到情况严重，立刻对张大爷说：“张大爷，您先别着急，我马上通知医生来处理。”

场景二：医生紧急评估

-时间：上午9:05

-地点：心内科病房302床

-人物：责任护士小李、心内科医生王医生、患者张大爷

小李快速跑到医生办公室，焦急地对王医生说：“王医生，302床的张大爷出现精神萎靡、心慌症状，心电图显示T波高尖，怀疑是高钾血症。”王医生一听，立刻放下手中的病历，迅速跟着小李来到302床。

王医生来到床边，一边安慰张大爷，一边仔细地为他进行体格检查。随后对小李说：“马上抽血急查电解质，看看血钾水平到底有多高。同时开放两条静脉通路，一条用来输入钙剂拮抗高钾对心肌的毒性，另一条准备后续用药。”小李迅速执行医嘱，抽血送检后，又熟练地为张大爷开放了两条静脉通路。

场景三：检验结果反馈

-时间：上午9:20

-地点：心内科病房护士站

-人物：责任护士小李、检验科检验员小张

检验科检验员小张通过电话将张大爷的检验结果告知护士站的小李：“小李，302床张大爷的血钾结果出来了，血钾值7.2mmol/L，确实是高钾血症。”小李感谢小张后，立刻将这个结果报告给王医生。

王医生得知血钾值后，眉头紧锁，说道：“血钾这么高，很容易导致心律失常，甚至心脏骤停，必须马上采取进一步的治疗措施。”他迅速下达医嘱：“静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml，缓慢推注，时间不少于5分钟；同时静脉滴注50%葡萄糖溶液100ml+胰岛素10U，促进钾离子向细胞内转移。”

场景四：治疗过程观察与处理

-时间：上午9:30-9:45

-地点：心内科病房302床

-人物：责任护士小李、心内科医生王医生、患者张大爷

小李严格按照医嘱为张大爷进行用药。在推注葡萄糖酸钙的过程中，她密切观察张大爷的反应，以及心电监护的变化。推注到一半时，张大爷突然说：“我感觉嘴里有点麻。”小李立刻暂停推注，检查张大爷的生命体征，发现并无其他异常，判断可能是钙剂推注的正常反应，于是放慢推注速度，继续完成推注。

在滴注葡萄糖和胰岛素的过程中，王医生一直在床边观察。突然，心电监护显示出现了室性早搏。王医生立刻说：“密切观察心率和心律变化，准备好抢救药物和除颤仪。”小李迅速将除颤仪推到床边，同时准备好利多卡因等抗心律失常药物。好在经过一段时间的观察和调整，室性早搏逐渐消失。

场景五：促进钾排出

-时间：上午9:45-10:00

-地点：心内科病房302床

-人物：责任护士小李、心内科医生王医生、患者张大爷

王医生根据张大爷的情况，决定采取措施促进钾的排出。他下达医嘱：“给予呋塞米40mg静脉注射，促进肾脏排钾；同时口服聚磺苯乙烯钠散，增加肠道排钾。”小李执行医嘱后，对张大爷说：“张大爷，您等会儿可能会尿得多一些，这是正常的，是为了把身体里多余的钾排出来。”

在用药后的一段时间里，小李密切观察张大爷的尿量和血钾的动态变化。每小时记录一次尿量，同时根据医嘱复查血钾。

场景六：病情稳定与后续护理

-时间：上午10:00-11:00

-地点：心内科病房302床

-人物：责任护士小李、心内科医生王医生、患者张大爷

经过一系列的治疗措施，张大爷的症状逐渐改善，精神状态也有所好转。再次复查血钾，结果显示血钾值降至5.5mmol/L。王医生对小李说：“目前病情有所稳定，但还不能掉以轻心，继续密切观察患者的生命体征、尿量和血钾变化。”

小李对张大爷进行了详细的饮食指导：“张大爷，您以后要注意少吃含钾高的食物，像香蕉、橙子、土豆这些都要少吃。”同时，她还指导张大爷如何记录自己的尿量和不适症状，以便及时反馈给医护人员。

场景七：总结与改进

-时间：上午11:00-12:00

-地点：心内科医生办公室

-人物：心内科医生王医生、责任护士小李、护士长赵姐

演练结束后，心内科组织了总结会议。护士长赵姐首先发言：“这次演练整体来说，大家反应迅速，处理基本得当。但在一些细节方面还存在问题，比如小李在推注钙剂时，对患者出现的嘴麻反应处理虽然正确，但可以更加详细地向患者解释，减轻患者的紧张