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高钾血症应急演练脚本

（急救铃声急促响起，急诊科走廊灯光惨白，电子钟显示22:17。护士站主班护士李芳正在核对夜班医嘱，分诊台护士王雪小跑过来，手中攥着急诊病历。）

王雪（喘息）：李姐，刚送进来个68岁男性患者，主诉全身乏力4小时，心悸1小时，家属说有慢性肾衰史，规律血透，今天本该上午透析但没来。现在在抢救室3床，血压130/80mmHg，心率48次/分，血氧97%，您快去看看！

李芳（放下笔，抓起血压计和听诊器）：通知张医生，我先去评估。（快步走向抢救室，推开门见患者半卧位，面色苍白，右手扶着胸口，家属在旁抹泪）大爷，能听见我说话吗？哪里不舒服？

患者（声音虚弱）：浑身没劲儿...心跳得...慢，像要停了...

李芳（触诊桡动脉，观察面色）：王雪，上心电监护！（监护仪启动，屏幕显示心率46次/分，节律不齐，ST段压低，T波高尖）大爷，我们给您吸点氧，别紧张。（转头对实习护士小刘）小刘，立即建立静脉通路，0.9%氯化钠50ml维持，留取血标本：血常规、电解质、肾功能、心肌酶，加急！（对家属）阿姨，您先生有按时透析吗？今天为什么没去？

家属（抹眼泪）：他说今天头晕不想动，我劝了半天...早知道...

（主治医师张阳穿着白大褂冲进抢救室，听诊器挂在脖子上）

张阳（查看监护仪）：李护士，生命体征？

李芳：血压132/82，心率45次/分，血氧98%，ECG示T波高尖，QRS波群增宽，患者慢性肾衰5年，规律血透（周二、四、六），今天漏透。主诉乏力、心悸，无胸痛、无呕吐。

张阳（俯身检查患者）：大爷，手伸出来我看看（触诊肌力，患者抬臂困难），脚能抬起来吗？（患者抬脚勉强离床）双侧巴氏征阴性。现在考虑高钾血症可能，马上查血气分析和急诊电解质！（对李芳）通知检验室，标本10分钟内出结果。

李芳（对小刘）：血气针准备，桡动脉采血，动作快！（小刘戴手套，消毒患者右手腕，进针采血，推注肝素抗凝，用冰袋包裹标本）我现在送血气到检验室，小刘你盯着监护。

张阳（对王雪）：准备10%葡萄糖酸钙10ml+25%葡萄糖20ml，静推5分钟以上。高钾会抑制心肌，先稳定细胞膜。（看表22:23）另外，50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U静推，之后10%葡萄糖500ml+胰岛素6U维持静滴，促进钾向细胞内转移。联系药师，确认聚磺苯乙烯钠散是否有库存，准备口服或保留灌肠。

王雪（复述医嘱）：10%葡萄糖酸钙10ml+25%葡萄糖20ml静推（5分钟），胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推，随后10%葡萄糖500ml+胰岛素6U静滴。聚磺苯乙烯钠散准备中。（核对药品，抽取钙剂）

（李芳返回，手中拿着血气分析报告）李芳：血气结果：pH7.28，BE-6.5mmol/L，血钾7.2mmol/L！（监护仪突然发出警报，心率38次/分，QRS波群进一步增宽呈正弦波）

张阳（拍患者肩膀）：大爷，醒醒！能听见我说话吗？（患者意识模糊，点头无力）准备除颤仪！联系心内科急会诊，通知血透室准备床旁血滤，患者有长期血透导管吗？

家属（突然抓住张阳胳膊）：医生，他不会...不行了吧？

张阳（扶住家属手臂）：阿姨，现在情况紧急，您先到外面等，我们会全力抢救。（对王雪）立即静推葡萄糖酸钙！（王雪将针剂缓慢推入，1分钟后监护仪心率42次/分，QRS波稍变窄）

李芳（举着电解质报告冲进抢救室）：张医生，急诊电解质血钾7.5mmol/L！血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L！

张阳（皱眉）：血钾超过6.5就有生命危险，现在7.5，ECG已经有正弦波，必须立即降钾。（对王雪）沙丁胺醇雾化吸入2.5mg，促进细胞摄钾。同时，5%碳酸氢钠100ml静滴，纠正酸中毒，帮助钾内移。（看表22:30）小刘，记好时间节点：22:23静推钙剂，22:31静推胰岛素+葡萄糖，22:33开始碳酸氢钠静滴。

王雪（操作雾化器）：大爷，张嘴，吸这个雾（患者配合吸入）。

（心内科主治医师陈敏推着心电图机进入）

陈敏（连接导联线）：心电图显示窦缓，QRS增宽，T波高尖，符合高钾血症改变。建议立即准备临时起搏，但患者有血透导管，优先血滤更直接。

张阳：血透室王主任电话接通了吗？

李芳（举着手机）：王主任说机器已准备，护士20分钟内到，问患者是否有出血倾向？

张阳：近期无出血，血小板120×10?/L，可以做血滤。（对家属）阿姨，现在需要给您先生做床旁血液滤过，这是最有效的降钾方法，您签一下知情同意书。

家属（手抖着签字）：医生，一定要救他...

张阳（对王雪）：准备中心静脉导管护理包，确认隧道式导管通畅（王雪检查导管，回抽见暗红色血液，推注生理盐水无阻力）。小刘，记录导管情况：隧道式血透导管在位，无渗血，通畅。

（监护仪再次报警，心率30次/分，患者意识丧失，呼之不应）

张阳（拍打患者双肩）：王建国！王建国！（无