病房讲课临床肠外营养.pptVIP

营养支持途径肠内营养肠外营养第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日肠道内营养优点简便安全、经济高效符合生理功能多种肠道营养剂可选可能保护肠粘膜结构功能完整，防止细菌移位，刺激消化性激素分泌缺点恶心、呕吐腹痛、腹胀、腹泻误吸肠道血供障碍糖代谢紊乱导管异位第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日肠道外营养优点可调节补液配方以纠正水电解质紊乱可靠的途径容易忍受，没有胃肠不适相对方便不会误吸缺点插管损伤（气胸、出血）感染和污染血栓和栓塞高血糖和肝脂肪变性及肺功能抑制价格昂贵第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的历史1952年开创了锁骨下静脉插管至上腔静脉输液，解决了高渗液体的输入途径。1959年提出了热氮比150kcal:1g的理论。1967年证实了临床肠外营养的有效性。1970年以后开始了“静脉高营养”80年代发展为“完全胃肠外营养TPN”90年代称为“肠外营养PN”，把PN、EN结合科学应用。目前提出代谢支持，修改了热氮比，按需要营养第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日PN的适应证任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人若存在部分肠功能，可考虑EN+PN第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日PN的适应症效果显著的强适应症：1.胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿肠道闭锁。2.胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病（多发肠瘘、广泛克隆氏病、SIE等）放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐（原因未明前、症状未控制前）3大剂量放化疗或骨髓移植第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日效果显著的强适应症：4.中重症胰腺炎（未能证实可改变早期病程、对脂肪供给有争议）5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（轻中度有望短期内恢复，可暂时饥饿3~5天）6.严重分解代谢状态（严重复合伤、大面积烧伤、大范围手术、SEPSIS等）第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日有效的中适应症1.大手术及复合创伤：预计肠道一周不能恢复的（全结肠切除、全胃切除、胰十二指肠切除、盆腔清扫、前路脊髓融合术等）—术后48h内给PN，直到肠道部分恢复（但近来有报道术后6~12h给EN有效的）.2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应用.4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日有效的中适应症5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.6.中度营养不良要接受大手术或强烈化疗：术前7~10天和化疗时PN.7.入院后7~10天内仍未建立充足肠内营养的：PN与EN结合.8.炎性粘连性肠梗阻：术前4~6周的PN可使肠道休息，软化粘连，缓解梗阻.第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日PN无肯定疗效的弱适应症1.营养良好的病人处于轻度应激及创伤下，而胃肠道功能10天内可以恢复：例如轻度胰腺炎、20%烧伤、局限软组织损伤等。2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日PN的禁忌症1.无明确治疗目的、不可治愈的.2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正控制的.3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过度到EN.4.一般情况好，只需5天营养支持的：不妨不给.5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养，以免延误.6预计PN危险大于益处的.7.某些大脑切除或不具有人性的.第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日肠外营养途径外周静脉2周，渗透压1200mOsm/LH2O中心静脉插管锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于股和颈内静脉经外周静脉插入中心静脉导管（PICC）并不能减少导管相关性感染第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日肠外营养配方原则营养支持底物由葡萄糖、脂肪、氨基酸混合组成.降低非蛋白质热量中葡萄糖负荷，40%由脂肪供给.每日提供的非蛋白能量一般为25-30Kcal/Kg，一般不超过2000Kcal热氮比为100-150kcal:1gN第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日常用计算1kcal=4.184kJ按正常吸收算1g葡萄糖=4.0kcal1g脂肪=9.0kcal1g蛋白质=4.0kcalBEE=66.47+13.75W+5