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医保自查自纠整改报告

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医保自查自纠整改报告

用户指南：该报告资料适用于任务完成后进行全面的总结，从中深入细致地回顾、检查，找出成绩与缺

点、胜利与失败、经验与教训，并在此基础上对前段工作作出客观评价，使得所有人员对问题的认识更一

致，思想更统一。可通过修改使用，也可以直接沿用本模板进行快速编辑。

医保自查自纠整改报告

在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的

高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医

疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本

医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领

导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医

保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范

围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，

维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了

自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况

报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员

组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上

确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学

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习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整

改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和

谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极

配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品

严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医

保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自

我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院

良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制

度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排

的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医

疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人

员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资

料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书

写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传

医保部门。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

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医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药

管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行

明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强

调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现

象，

四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成

绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有

待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原

因：

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对

医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪

些不该做、哪些要及时做。

2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握

的现象。

3、病历书写不够及时全面

4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药

品、诊疗项目等医保数据

五下一步工作要点

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今后我院要更加严格执行医疗