肺栓塞指南解读.pptVIP

急性肺血栓栓塞症

---诊断与治疗

;推荐类别;证据水平的分级;基本概念

流行病学

易患原因

病理生理

临床体现

辅助检查

诊断方略

治疗方案;基本概念;基本概念;基本概念;基本概念

流行病学

易患原因

病理生理

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流行病学

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病理生理

临床体现

辅助检查

诊断方略

治疗方案;诊断方略;诊断方略;诊断方略;诊断方略;高危患者，识别初期死亡高危患者（I，B），随时危及生命

首选CT肺动脉造影明确诊断（I，C），鉴别诊断包括急性血管功能障碍、心包填塞、急性冠脉综合症和积极脉夹层

如患者和医院条件所限无法行CT肺动脉造影，首选床旁超声心动图检查（I，C），以发现急性肺高压和右心室功能障碍的证据，立即启动再灌注治疗，无需深入检查，假如发现右心血栓则更强化PE诊断。

床旁辅助影像学检查还推荐CUS；假如经胸超声心动图检查时声窗不理想，还可选择经食道超声心动图（Ⅱb，C）

患者病情一旦得到稳定，应考虑CT肺动脉造影最终确定诊断。;;非高危患者：首先进行临床也许性评估，在此基础上决定下一步诊断方略（I，A）。

对于临床概率为低、中或PE也许性小的患者，进行高敏法检测血浆D二聚体（I，A），以减少不必要的影像学检查和辐射。

临床概率为低或PE也许性小的患者，如高敏或中敏法检测D二聚体水平正常，可排除PE（I，A）；临床概率为中患者，如中敏法检测D二聚体阴性，需深入检查（Ⅱb，C）

临床概率为高的患者，需行CT肺动脉造影明确诊断。

推荐诊断方略见图3。;;基本概念

流行病学

易患原因

病理生理

临床体现

辅助检查

诊断方略

治疗方案;治疗方案;治疗方案;治疗方案;治疗方案---急性期治疗;抗凝

急性PE患者推荐抗凝治疗，目的在于防止初期死亡和VTE复发

肠外抗凝剂对于高或中等临床也许性PE患者，在等待诊断成果的同步应予以肠外抗凝剂（I，C），一般肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠。初始抗凝治疗，低分子量肝素和磺达肝癸钠优于一般肝素，而一般肝素推荐用于拟直接再灌注的患者，以及严重肾功能不全，或重度肥胖者。

口服抗凝药，最佳与肠道外抗凝剂同日予以（I，B）。维生素K拮抗剂是口服抗凝治疗的“金原则”，包括华法林、硝苄丙酮香豆素、苯丙香豆素、苯茚二酮等。非维生素K依赖的新型口服抗凝药：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班，疗效不劣于原则的肝素/华法林方案，且更安全;溶栓治疗

欧美多项随机临床试验证明，溶栓治疗可以迅速改善肺血流动力学指标，提高患者初期生存率。

国内一项大样本回忆性研究也证明，对急性PE患者用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗+抗凝治疗总有效率96.6%，显效率42.7%，病死率3.4%，明显优于对症治疗组和单纯抗凝治疗组

临床上常用的溶栓药物有尿激酶(UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶（rt-PA）两种；推荐rt-PA使用方法：50～100mg持续静脉滴注2h，体重65kg的患者给药总剂量不应超过1.5mg/kg

对于危及生命的高危PE患者，大多数禁忌症应视为相对禁忌症

溶栓时间窗：在急性PE起病48小时内即开始行溶栓治疗,可以获得最大的疗效，但对于那些有症状的急性PE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用;外科血栓清除术

经皮导管介入治疗

静脉滤器;谢谢！