上消化道穿孔的护理查房.pptVIP

上消化道穿孔的

护理查房

胸外科

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查房目的

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一掌握上消化道定义及解剖

二掌握上消化道穿孔的原因

三掌握上消化道穿孔的临床体现

四理解消化道穿孔的治疗原则

五掌握出院健康指导

重点分析内容

一上消化道定义

二上消化道穿孔的定义及其原因

三消化道穿孔护理诊断及措施

四消化道穿孔的鉴别诊断

五出院健康指导

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拟提问题

1.为何十二指肠球部是上消化道穿孔的好发部位

2.急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别

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简要病史

38床吴正曹、男、70岁，8月8号13：00因“突发腹痛5小时入院”，在急诊术前准备下直接由急诊室送入手术室，在全麻下行十二指肠球部穿孔修补术+腹腔脓肿清除术，带入胃管接负压球，置入深度：60cm，右下腹一根腹腔引流管接负压球，外露75cm，镇痛泵带回开放使用，留置尿管在位畅通，腹部切口敷料包扎干燥，持续腹带加压包扎，患者无头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等状况，术后测BP134/81mmhg,p64次/分，R18次/分，SPO2：99%，通过对症治疗，于8月14号拔除胃管、腹腔引流管、导尿管，8月15号开始进食流质，8月16号改半流质，于8月20号腹部拆线，8月23号顺利出院。

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上消化道的定义

从口腔咽食管胃十二指肠的一段消化管称为上消化道,十二指肠如下为下消化道。

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上消化道穿孔的定义

指消化道由于不一样诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎

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上消化道穿孔图片

穿孔为何好发于十二指肠球部?

由于十二指肠球部近幽门约2.5cm一段管壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状壁，因此是十二指肠穿孔的好发部位。

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上消化道穿孔的病因

有长期慢性胃十二指肠溃疡病史，多发生在十二指肠的球部。

在饱餐酗酒进食刺激性食物或粗糙的饮食时。

剧烈的咳嗽腹压增高后。

服用某些药物:如利血平，激素等

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临床体现

症状：

1、突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹

2、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、恶心

特性：

急性痛苦面容，倦屈位，板状腹

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辅助检查

1.X线

80%可见新月状游离气体

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辅助检查

2.CT

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辅助检查

3.诊断性腹腔穿刺

抽出液可含胆汁或食物残渣

血常规检查

白细胞计数及中性粒细胞比例升高

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治疗原则

1.非手术治疗

病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。

①持续胃肠减压;②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观测病情变化。

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治疗原则

手术治疗

⑴穿孔修补术：合用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。

⑵根治性手术：合用于病人一般状况好，穿孔在8小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。重要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。对于十二指肠溃疡穿孔可选用迷走神经切断术加幽门成形术。

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重要护理诊断

1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。

2.体液局限性：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。

3.焦急和恐惊：与病人对疾病的恐惊、紧张治疗效果和预后有关。

4.舒适度的变化：与腹痛及胃肠减压有关

5.潜在并发症：腹腔内残存脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。

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护理措施

（一）缓和疼痛

1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。

2.体位：取舒适卧位。

3.采用有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。

4.为病人发明良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。

5.必要时遵医嘱予以止痛药。

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（二）维持体液平衡

1.观测病情变化：严密观测血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流状况，记录出入量，观测和记录引流物的量、颜色和性质。

2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水

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（三）心理护理

理解和关怀病人，积极与病人交谈，告之病人疾病和治疗的有关知识，鼓励病人体现自身感受和学会自我放松的措施，解答病人的多种疑问。同步，护士还应鼓励家眷和朋友予以病人关怀和支持，使其能积极配合治疗和护理。

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（四）舒适度的变化

1予舒适体位及环境。

2指导病人合适的活动增进胃肠蠕动。

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（五）防止腹腔内残存脓肿

1.按医嘱应用抗生素，控制感染。

2.保持胃肠减压畅通：①妥善固定，及时更换。②保持引流畅通：保证有效的负压，防止引流管受压、扭曲和折叠。③观