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流行性感冒诊疗方案

流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引发一个急性呼吸道

传染病，在世界范围内引发发和流行。

流感起病急，即使大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症

可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫

综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感关键发生在老年人、

年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在通常

人群。

入冬以来，中国南北方省份流感活动水平上升较快，目前处于

冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百

分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活

动水平仍展现上升态势，此次冬季流感活动强度要强于往年。

为深入规范和加强流感临床管理，降低重症流感发生、降低病死

率，在《甲型111N1流感诊疗方案(第三版)》和《流行性感冒诊疗

和诊疗指南()》基础上，结合近期中国外研究结果及中国既往流感

诊疗经验，制订本诊疗方案。

一、病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。依据核蛋白和基质

蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。

现在感染人关键是甲型流感病毒中H1N1.H3N2亚型及乙型流感

病毒中Victoria和Yamagata系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常见消毒剂敏感；对紫外线和

热敏感,56T条件下30分钟可灭活。

二、流行病学

一（）传染源

流感患者和隐性感染者是流感关键传染源。从潜伏期末到急性期

全部有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染起源动物流感病

例在近距离亲密接触可发生有限传输。

病毒在人呼道分泌物中通常连续排毒3-6天，婴幼儿、免疫

功效受损患者排毒时间可超出1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可达

1—3周。

（二）传输路径

流感关键经过打喷嚏和咳嗽等飞沫传输，也可经口腔、鼻腔、

眼睛等黏膜直接或间接接触传输。接触被病毒污染物品也可引发感

染。人感染禽流感关键是经过直接接触受感染动物或受污染环境而取

得。

三（）易感人群

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防对应亚型流感病毒感

染。

（四）重症病例高危人群

下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给高度重视,

尽早（发病48小k内）给抗病毒药品诊疗，进行流感病毒核酸检测

及其它必需检验。

1.年纪V5岁儿童（年纪＜2岁更易发生严重并发症）；

2.年纪265岁老年人；

3.伴有以下疾病或情况者：慢性呼系统疾病、心血管系统疾

病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌

肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功效抑制包（含应用免疫抑制

剂或HIV感染等致免疫功效低下）；

4.肥胖者体［重指数b（odymassindex,BMI）大于30,BMI二体

重k（g）/身高m（）2］；

5.妊娠期妇女c

三、发病机制及病理

一（）发病机制

甲、乙型流感病毒经过HA结合呼道上皮细胞含有唾液酸受体

细胞表面开启感染,流感病毒经过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因

组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新子代病毒颗粒，这些病

毒颗粒经呼吸道粘膜扩散并感染其它细胞。流感病毒感染人体后，

能够诱发细胞因子风暴，造成全身炎症反应，出现ARDS、休克及多

脏器功效衰竭。

二（）病理改变

病理改变关键表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞

化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理改变。重症

肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水

肿、坏死。合并心脏损害时出现