病原菌的筛选原则.pptVIP

血、无菌体液、尿标本、痰标本病原菌筛选原则

重要病原菌

血液及骨髓细菌培养

血液培养常见致病菌

血培养前10位病原菌

血培养阳性成果的解释真菌血症:不太也许不确定可疑致病菌 金葡肺炎链球菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌白色念珠菌棒状杆菌属非炭疽芽孢杆菌属.痤疮丙酸杆菌凝固酶阴性葡萄球菌Source:KimSD,etal:InfectControlHospEpidemiol2000;21:213-7分析前的可能性病人的危险因素假体临床证据分析后的可能性#阳性数/#培养数比较抗菌谱比较基因型12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep7:Treatinfection,notcontamination

血培养尤其应注意如下细菌的检出布鲁氏菌HACEK菌群马尔尼菲青霉菌

布鲁氏菌血培养皿培养5天后菌体镜下形态-革兰染色

HACEK菌群此群系人类口腔、呼吸道、生殖道的正常菌群，在一定条件下可引起严重感染。重要引起细菌性心内膜炎、菌血症和混合细菌性伤口感染HACEK是由5个英文单词的字头构成H代表嗜血杆菌属（Haemophilus）A代表放线杆菌属（Actinobacillus)C代表心杆菌属（Cardiobacterium)E代表艾肯菌属(Eikenella)K代表金杆菌属（Kingella）。

HACEK菌群共同特性是生长缓慢（需48～72h才见菌落），生长需要CO2，故应置CO2培养箱只有营养丰富的培养基如巧克力、血平板等才能支持其生长。在选择性培养基中，如麦康凯或伊红美兰琼脂则不能生长、培养基中含血红素可增进生长

流感嗜血杆菌

嗜血杆菌属-嗜沫和副嗜沫嗜血杆菌嗜沫嗜血杆菌是嗜血杆菌属中唯毕生长不需V因子和X因子者，故可在一般羊血平板上生长。副嗜沫嗜血杆菌的生化反应与嗜沫嗜血杆菌相似，但生长需外源性V因子，卟啉试验为阳性两菌均为上呼吸道的正常菌在嗜血杆菌属中，此两菌常与心内膜炎有关文献报道，两菌与多种感染有关，如头颈部感染、软组织感染、腹部感染等。

放线杆菌属-培养特性与鉴定球状、球杆状的革兰阴性杆菌，不形成芽孢，相邻的菌细胞连在一起，于葡萄糖液体培养基中呈长杆状或长丝状培养2-3天后，菌落直径1-3mm，圆形、光滑、灰白色、中心带有皱折并紧紧粘附于琼脂表面，衰老菌落在显微镜下展现“星状”构造形态上与布鲁氏菌、嗜血杆菌、巴斯德菌相似，无动力。

人类心杆菌该菌为多形性革兰阴性杆菌,阳性血培养瓶中的细菌革兰染色后,初始的菌体呈细小、革兰阴性杆菌，且易于形成花环状。这种血液肉汤培养后革兰染色体现为花环状构造的现象是该菌所特有的。在一般血琼脂平板上形成不溶血、无色透明的凹陷菌落，麦康凯平板上不生长。幼龄培养菌常呈革兰阳性的，革兰染色可见花环状构造。该菌氧化酶、吲哚阳性，触酶阴性。当从成人血培养中分离到形成花环状构造的革兰阴性杆菌时,应首先考虑人类心杆菌.由于这对心内膜炎的诊断和初期治疗非常重要.当临床医生非常怀疑为人类心杆菌时,可通过硝酸盐还原试验阴性来确认.

人类心杆菌

啮蚀艾肯菌啮蚀艾肯菌是口腔里的正常菌群，但也是心内膜炎、拳击伤口、人和动物的咬伤的重要致病菌。在BAP上不溶血,而常常首先于巧克力平板上识别出来.在巧克力平板上,该菌会在菌落边缘向外延伸形成扁平的外沿.在5%CO2环境下生长更好,BAP上菌落凹陷或附着生长,当平板打开时会散发出明显的漂白剂气味(在确证之前不要靠近闻).麦康凯平板上不生长.本菌为革兰阴性,菌体小,细长的直杆菌

啮蚀艾肯菌鉴定的重要特性凹陷，菌落形态为干燥、扁平、放射状或不规则的圆形、中心湿润，延长培养时间，其菌落周围的培养基呈淡绿色。触酶、吲哚阴性，氧化酶阳性。啮蚀艾肯菌是惟一不在麦康凯平板生长，触酶阴性，氧化酶阳性，鸟氨酸阳性的革兰阴性杆菌。一旦确认触酶阴性，氧化酶阳性，很也许为机体正常口腔菌群（包括HACEK菌群)之一,从而排除危险的高度致病性革兰阴性杆菌的也许性.

啮蚀艾肯菌

金氏金菌金氏金菌在BAP上生长良好，形成大、光滑、不透明的白色或米黄色β溶血菌落，与肠杆菌科相似。但本菌在麦康凯平板上不生长。革兰染色体现为短球形革兰阴性杆菌。该菌种触酶阴性，氧化酶阳性。金氏金菌分离于关节液、血液培养或其他无菌组织

金氏金菌

马尔尼菲青霉菌血培养皿上形态培养后菌落乳酸酚棉兰染色----帚状枝骨髓瑞士染色可见吞噬细胞内菌体---裂殖双相性

脑脊液细菌培养脑脊液培养常见细菌革兰阳性菌革兰阴性菌真菌

肺炎