甲状腺相关激素测定的临床应用 (2).pptVIP

胰岛主要有4种内分泌细胞组成A细胞（α细胞）：占20%，分泌胰高血糖素，促进肝糖原分解，使血糖升高。B细胞（β细胞）：占75%，分泌胰岛素，促进糖原合成，降低血糖。还可分泌胰岛素原和C肽。D细胞（δ细胞）：占5%，分泌生长抑素。PP细胞：含量极少。分泌胰多肽第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日1.胰岛素（Insulin，INS）胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日胰岛素释放试验胰岛素释放试验（Ins）病人口服葡萄糖来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。

正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小时出现且为空腹值的5－10倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲状腺Thyroid基本结构单位：甲状腺滤泡腺泡腔内：胶质，其主要成分为含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白。上皮细胞：强大的摄碘功能。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲状腺的生理ThyroidHormone包括：甲状腺素(thyroxin，T4)三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T3)原料：酪氨酸--人体自行合成碘--食物供应第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日【合成、贮存和分泌】合成：1、碘的摄取：碘泵，主动摄取。2、碘的活化及酪氨酸的碘化：碘化物活性碘一碘酪氨酸(monoiodotyrosine，MIT)二碘酪氨酸(diiodotyrosine，DIT)过氧化物酶甲状腺球蛋白(thyroglobulin，TG)上的酪氨酸残基第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日合成：3、碘化酪氨酸的缩合：(过氧化物酶)MIT+DIT→T3DIT+DIT→T4贮存：4、含有MIT、DIT、T3、T4的TG，储存在腺泡腔内。分泌：5、腺泡上皮细胞：胞饮(pinocytosis)将TG吞入，蛋白水解酶作用下，T3、T4释放入血。第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日TT3TT4rT3结合态(BT3)99.7%结合态(BT4)99.97%游离态(FT3)0.3%游离态(FT4)0.03%与TBG（主要）TBPA、ALb结合发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日1.甲状腺激素的测定1）甲状腺功能亢进症的诊断2）甲状腺功能减退症的诊断甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑甲减：TT3↓、TT4↓、FT3↓、FT4↓、rT3↓特殊情况TT3、TT4变化可不一致主要检测项目及临床意义第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进症简称甲亢，主要是指Graves病。诊断甲亢最敏感的指标是血清T3，特别是FT3,较FT4敏感，TSH（高灵敏）减低。T3型甲亢仅T3高，少见的T4型甲亢仅T4增高。通常其诊断有效性FT3FT4TT3TT4亚临床甲亢，仅有甲状腺激素轻度升高，而临床上症状可不典型。自身抗体(TsAb)呈阳性。第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能减退症简称甲减，分为原发性与继发性两类原发性是指甲状腺本身的原因所致继发性是因垂体或下丘脑原因所致甲减的诊断血清T4较T3敏感，尤其是FT4。亚临床型甲减仅T4降低，TSH升高，而T3正常，临床无明显甲减症状。诊断有效性：FT4