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胸痛性质考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，55岁，既往有高血压病史10年，今晨起床时突发胸骨后剧烈疼痛，呈撕裂样，向背部放射，持续2小时未缓解。查体：BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/100mmHg，心率98次/分，律齐。该患者胸痛最可能的性质为：

A.压榨性闷痛

B.刀割样锐痛

C.撕裂样剧痛

D.针刺样游走痛

2.女性，32岁，近1个月来反复发作胸骨后烧灼感，多于餐后1小时出现，平卧位时加重，伴反酸、嗳气，含服硝酸甘油无效。其胸痛的主要机制是：

A.心肌缺血缺氧

B.食管黏膜刺激

C.胸膜牵拉

D.肋间神经损伤

3.典型稳定型心绞痛的胸痛性质通常描述为：

A.尖锐刀割样痛

B.压榨性紧缩感

C.针刺样持续痛

D.撕裂样放射性痛

4.患者女性，28岁，因“突发左胸刺痛3小时”就诊，疼痛与呼吸、咳嗽相关，深吸气时加重，伴轻度呼吸困难。查体：左肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音。心电图未见异常。最可能的胸痛性质关联疾病是：

A.自发性气胸

B.不稳定型心绞痛

C.胃食管反流病

D.急性心包炎

5.急性心包炎患者的胸痛特点不包括：

A.与呼吸、咳嗽相关

B.前倾位时疼痛缓解

C.胸骨后或心前区锐痛

D.含服硝酸甘油可迅速缓解

6.肺血栓栓塞症患者的胸痛常表现为：

A.胸骨后压榨性持续痛

B.单侧胸膜性锐痛

C.上腹部放射性胀痛

D.肩背部刀割样剧痛

7.男性，45岁，搬运重物时突发心前区闷痛，休息5分钟后缓解，疼痛范围约手掌大小，无放射。既往体健，否认高血压、糖尿病史。该胸痛最符合以下哪种特征：

A.非心源性胸痛

B.稳定型心绞痛

C.肋间神经痛

D.胃食管反流病

8.主动脉夹层患者胸痛的“迁移性”特征是指：

A.疼痛从心前区逐渐扩散至全胸

B.疼痛随体位改变出现位置移动

C.疼痛沿血管走行方向延伸（如胸至腰背部）

D.疼痛因呼吸运动出现左右侧转移

9.女性，60岁，近2周来反复出现夜间胸骨后灼痛，坐起后减轻，伴口干、口苦。胃镜提示“反流性食管炎”。其胸痛的核心诱因是：

A.食管下括约肌压力降低

B.冠状动脉痉挛

C.胸膜炎症反应

D.肋间肌肉劳损

10.带状疱疹引起的胸痛典型表现为：

A.单侧沿肋间神经分布的针刺样剧痛

B.胸骨后压榨性持续痛

C.双侧对称性烧灼样痛

D.与呼吸深度相关的撕裂样痛

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.以下哪些疾病的胸痛可表现为“撕裂样”性质？

A.主动脉夹层

B.肺血栓栓塞症

C.急性心肌梗死

D.食管破裂

2.与体位相关的胸痛可见于：

A.胃食管反流病（平卧位加重）

B.急性心包炎（前倾位缓解）

C.肋软骨炎（压迫时加重）

D.自发性气胸（患侧卧位缓解）

3.稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的胸痛差异包括：

A.诱发因素（劳力性vs静息或轻微活动）

B.持续时间（15分钟vs20分钟）

C.缓解方式（休息/硝酸甘油vs效果差）

D.疼痛性质（压榨性vs刀割样）

4.需警惕为“高危胸痛”（可能危及生命）的情况包括：

A.突发剧烈撕裂样胸痛伴血压两侧不对称

B.活动后胸骨后闷痛，休息5分钟缓解

C.胸痛伴咯血、呼吸困难、晕厥

D.胸骨后疼痛放射至左臂，伴恶心、大汗

5.非心源性胸痛的常见病因包括：

A.胃食管反流病

B.肋间神经痛

C.胸膜炎

D.心脏神经官能症

三、案例分析题（共65分）

案例1（25分）

男性，58岁，因“突发胸背部剧烈疼痛2小时”急诊就诊。患者2小时前无明显诱因突感胸背部撕裂样疼痛，程度剧烈（VAS评分9分），伴恶心、冷汗，无明显呼吸困难或咯血。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP左上肢200/115mmHg，右上肢185/105mmHg，双下肢血压190/100mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图：窦性心动过速，V2-V4导联ST段压低0.1mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（正常0.04ng/mL）；D-