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(查房)胆囊结石患者的护理【推荐】

查房前准备

在查房前，护理人员需要进行充分的准备工作，这是确保查房质量和为胆囊结石患者提供优质护理的基础。

查阅病历：护理人员应详细查阅患者的病历资料，包括患者的基本信息、病史、家族史、过敏史等。了解患者胆囊结石的诊断依据、结石的大小、数量、位置，以及是否合并有胆囊炎、胆管炎等其他疾病。关注患者的各项检查结果，如血常规、肝功能、凝血功能、腹部超声、CT等，以便对患者的病情有全面的了解。例如，若患者肝功能指标异常，可能提示胆囊结石已影响到肝脏功能，在护理过程中需特别关注肝脏相关的护理措施。

评估护理记录：仔细查看护理记录单，了解患者入院以来的护理情况，包括生命体征的变化、饮食、睡眠、心理状态等。查看患者是否有腹痛、恶心、呕吐等症状，以及这些症状的发作频率、程度和缓解因素。通过评估护理记录，能够发现患者在护理过程中存在的问题和潜在的护理风险。

准备查房用物：携带必要的查房用物，如体温表、血压计、听诊器、手电筒等，以便在查房过程中对患者进行全面的身体评估。同时，准备好相关的护理文件和表格，如护理评估单、健康教育资料等。

查房过程中的护理评估

一般情况评估：护理人员进入病房后，首先与患者进行亲切的沟通，了解患者的睡眠情况、饮食状况以及大小便是否正常。观察患者的精神状态、面色、皮肤黏膜等，评估患者的营养状况。例如，若患者面色苍白、精神萎靡，可能存在贫血或营养不良的情况，需要进一步检查和处理。测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，注意体温是否升高，脉搏是否加快，血压是否稳定等。若患者体温升高，可能提示存在感染，需要及时通知医生进行处理。

腹部体征评估：协助患者取舒适的体位，一般为仰卧位，暴露腹部。按照视、触、叩、听的顺序进行腹部检查。视诊时，观察腹部外形是否对称，有无膨隆或凹陷，有无手术瘢痕、皮疹等。触诊时，从健康部位开始，逐渐向病变部位进行触诊，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。胆囊区的触诊尤为重要，检查胆囊是否肿大，有无墨菲氏征阳性。墨菲氏征阳性是指在深吸气时，胆囊下移碰到用力按压的拇指引起疼痛而突然屏气，提示胆囊有炎症。叩诊时，检查肝浊音界是否正常，有无移动性浊音等。听诊时，听取肠鸣音是否正常，肠鸣音亢进或减弱都可能提示肠道功能异常。

疼痛评估：询问患者是否有腹痛，了解腹痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间以及缓解因素等。胆囊结石患者的腹痛通常位于右上腹，可为隐痛、胀痛、绞痛等，疼痛可向右肩部或背部放射。使用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS），让患者用0-10分来描述自己的疼痛程度，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛。根据患者的疼痛评分，采取相应的护理措施。对于轻度疼痛的患者，可以通过心理安慰、改变体位等方法缓解疼痛；对于中度疼痛的患者，可遵医嘱给予止痛药物；对于重度疼痛的患者，应及时通知医生，进一步评估病情并调整治疗方案。

心理状态评估：胆囊结石患者由于疾病的困扰和对手术的恐惧，往往会出现焦虑、紧张等不良心理状态。护理人员应与患者进行有效的沟通，了解患者的心理需求和担忧。通过安慰、鼓励等方式，帮助患者树立战胜疾病的信心。例如，向患者介绍胆囊结石的治疗方法和成功案例，让患者了解手术的安全性和有效性，减轻患者的心理负担。同时，关注患者家属的心理状态，因为家属的情绪也会影响患者的心理。鼓励家属给予患者更多的关心和支持，共同营造良好的治疗氛围。

胆囊结石患者的护理问题及措施

疼痛：

护理问题：与胆囊结石刺激胆囊平滑肌痉挛、炎症刺激有关。

护理措施：

观察疼痛情况：密切观察患者腹痛的变化，包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率等。若疼痛加剧或出现新的症状，如寒战、高热等，应及时通知医生。

缓解疼痛：协助患者采取舒适的体位，如半卧位或屈膝侧卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。指导患者进行深呼吸、放松肌肉等方法，分散注意力，减轻疼痛感受。遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、解痉药等，并观察药物的疗效和不良反应。

控制炎症：遵医嘱使用抗生素控制胆囊炎症，减轻炎症刺激引起的疼痛。同时，注意观察患者的体温、血常规等指标的变化，评估炎症控制情况。

有感染的危险：

护理问题：与胆囊结石导致胆汁排出不畅、细菌滋生有关。

护理措施：

病情观察：密切观察患者的体温、血常规、腹部体征等变化，若患者出现发热、寒战、腹痛加剧等症状，可能提示感染加重，应及时通知医生。

保持引流管通畅：对于行胆囊切除手术并留置引流管的患者，应妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，若引流液出现异常，如浑浊、有异味、血性液体增多等，应及时报告医生。定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

加强营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，增强患者的抵抗力。对于不能进食或进