重症医学发展及护理要点.docxVIP

重症医学发展及护理要点

1.重症医学的起源与早期发展

重症医学起源于20世纪中叶。当时，随着外科学的发展，对术后患者的集中监护需求逐渐增加。在第二次世界大战期间，对重伤员的救治推动了对集中治疗和监护理念的形成。1952年，丹麦发生脊髓灰质炎大流行，为了给呼吸肌麻痹的患者提供呼吸支持，采用了人工通气技术，并将患者集中管理，这被认为是现代重症监护病房（ICU）的雏形。此后，各国开始逐渐建立专门的ICU，最初主要是针对单一专科，如外科术后ICU。

2.重症医学在现代的发展

随着医学技术的不断进步，重症医学逐渐从单一专科发展为独立的学科。各种先进的监测技术如心电监护、血流动力学监测等不断涌现，使医生能够更准确地了解患者的病情。治疗手段也日益丰富，包括机械通气技术的不断改进、肾脏替代治疗、营养支持等。同时，多学科协作在重症医学中得到了充分体现，重症医学科医生需要与外科、内科、麻醉科等多个学科密切合作，共同制定治疗方案。此外，重症医学的研究也取得了显著进展，许多大型临床试验为临床实践提供了循证医学依据。

3.重症医学面临的挑战

尽管重症医学取得了很大的发展，但仍面临诸多挑战。一方面，重症患者病情复杂多变，常常合并多种基础疾病，治疗难度大。另一方面，医疗资源的相对不足是一个普遍问题，包括ICU床位紧张、专业医护人员短缺等。此外，随着人口老龄化的加剧，重症患者的数量不断增加，对重症医学的服务能力提出了更高的要求。同时，伦理和法律问题也日益受到关注，如临终关怀、医疗决策的制定等。

4.重症医学护理的重要性

在重症医学中，护理工作起着至关重要的作用。由于重症患者病情危重，生活自理能力差，需要护士提供全面的生活护理，包括口腔护理、皮肤护理、饮食护理等。同时，护士需要密切观察患者的病情变化，及时发现潜在的问题并报告医生。在治疗过程中，护士负责各种治疗措施的实施，如输液、给药、机械通气的护理等，其操作的准确性和规范性直接影响患者的治疗效果。此外，心理护理也是重症护理的重要组成部分，患者在重症状态下往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪，护士需要给予心理支持和安慰。

5.重症患者病情观察要点

护士需要对重症患者进行全面、细致的病情观察。首先是生命体征的观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。体温异常可能提示感染等问题；脉搏的频率、节律变化可以反映心脏功能；呼吸的频率、深度和节律对于判断呼吸功能至关重要；血压的波动则可能与循环系统的稳定性有关。其次，要观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等，意识障碍的变化可能提示脑部病变或病情的恶化。此外，还需要观察患者的瞳孔大小、对光反射等，以及各种引流管的引流情况，如胃液、尿液、胆汁等的颜色、量和性质。

6.重症患者气道管理护理要点

气道管理是重症护理的关键环节。对于需要机械通气的患者，要确保气管插管或气管切开套管的固定牢固，防止移位或脱出。保持气道通畅，及时清除气道内的分泌物，可采用吸痰等方法。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，避免感染。同时，要注意湿化气道，防止痰液干结。此外，要密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、幅度等，以及机械通气的参数设置是否合适，及时根据患者的病情调整参数。

7.重症患者血流动力学监测护理要点

血流动力学监测对于评估患者的循环功能非常重要。常见的监测指标包括中心静脉压（CVP）、动脉血压、肺动脉楔压（PAWP）等。在进行CVP监测时，要确保导管的通畅，防止堵塞和感染。定期更换敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗血等情况。对于使用动脉血压监测的患者，要注意动脉穿刺部位的护理，避免局部出血和血栓形成。同时，要准确记录各项血流动力学参数，及时发现异常变化并报告医生。

8.重症患者营养支持护理要点

重症患者由于应激状态和高代谢，往往存在营养不足的问题，因此合理的营养支持至关重要。营养支持方式包括肠内营养和肠外营养。在实施肠内营养时，要注意营养液的温度、浓度和速度，防止患者出现腹泻、呕吐等不良反应。定期评估患者的胃肠道功能，确保肠内营养的有效性。对于肠外营养，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。同时，要注意观察患者的血糖、血脂等指标，及时调整营养方案。

9.重症患者皮肤护理要点

重症患者由于长期卧床，容易发生压疮。护士要定期为患者翻身，一般每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。保持患者皮肤清洁干燥，及时清理排泄物和分泌物。对于容易受压的部位，如骶尾部、足跟等，可以使用减压垫等辅助器具。同时，要观察患者皮肤的颜色、温度和完整性，一旦发现皮肤有发红、破损等情况，要及时采取相应的护理措施。

10.重症患者管路护理要点

重症患者身上往往有多条管路，如静脉输液管、胃管、导尿管等。对于静脉输液管，要确保管路通畅，防止堵塞和漏液。定期更换输液器和敷料，观察穿刺部位有无红肿、疼痛等情况。胃