急腹症的急救.pptVIP

急腹症的急救

护理;

概念

;分类;外科急腹症

急性阑尾炎

急性胆囊炎

急性胆管炎

胃肠道穿孔

肝脾破裂

急性肠梗阻;内科急腹症

;妇科急腹症

;病因;

1.现病史：

腹痛

消化道症状

伴随症状;腹痛的部位

;（1）腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：

是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。

这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病初期。胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹

小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围

左半结肠、盆腔病变——中下腹;（2）腹前两侧不一样部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：

是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位精确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大体相似，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。

急性阑尾炎——右下腹

急性胆囊炎——右上腹

急性胰腺炎——左上腹

弥漫性腹膜炎——全腹;（3）转移性疼痛

转移性腹痛——急性阑尾炎

（4）牵涉痛或放射痛

右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石

左肩背部疼痛——急性胰腺炎、心绞痛

腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石;

注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！

右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎;1）腹痛发生的诱因：

外伤——腹腔脏器损伤

油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症

饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔

暴食或过量饮酒——急性胰腺炎

饮食后剧烈运动——肠扭转

不洁饮食——急性胃肠炎

驱虫不妥——胆道蛔虫病;（2）消化道症状

1）恶心、呕吐：

由于胃肠道疾病所致，故

呕吐常发生于腹痛后。;空腔脏器梗阻，管腔???压力增高：

反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、急性肠梗阻。

胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。;呕吐物的性状：

宿食不含胆汁——幽门梗阻

混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端

褐色混浊具有渣滓——小肠梗阻

咖啡样物——上消化道出血

粪水样——低位肠梗阻;2）腹胀：

机械性肠梗阻——低位小肠或

结肠梗阻

麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎

急性胰腺炎;3）排便状况：

停止排气排便——肠梗阻

排便次数增多，以粘液为主，

里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎

水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎

果酱样便——肠套叠

血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死;临床观测

;

触：

有无腹部压痛，腹膜刺激活动征，理解部位和程度，若触及包块时，应注意部位、形状、活动状况，触诊时还应注意肝、胆囊、脾可否扪及，其硬度及表面性状，有无触痛等。;触诊;叩：重点理解有无肝浊音界缩小或消失，有则提醒膈下也许有游离气体，为胃肠道穿孔所致。有无移动性浊音，有则为提醒有腹腔积液，也许为腹膜炎或腹腔内出血引起。肝区叩痛也许有肝脓肿或胆道感染，肾区叩痛也许有肾结石。;;正常肠鸣每分钟3～5次，肠鸣亢进常见于机械性肠梗阻和急性胃肠炎，高调、金属音和气过水声是机械性肠梗阻的特性。肠鸣减弱指1min以上听到1次肠鸣；肠鸣消失指3min以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提醒幽门梗阻或急性胃扩张。;外科急腹症的临床体现;3.急性胰腺炎：常在暴饮暴食或饮酒后发作，上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。体检全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛。

;;

6.肾及输尿管结石：

上腹部或腰部剧