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中暑的机理及预防

一、中暑的定义

中暑是在暑热天气、湿度大和无风的环境下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。

根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病。上述三种情况可顺序发展，也可交替重叠。热射病是一种致命性疾病，病死率高。

二、病因

对高温环境适应不能充分是致病的主要原因。在大气温度升高（＞32℃）、湿度较大（＞60%）和无风的环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高温环境适应者极易发生中暑。此外，在室温较高和通风不良的环境中，年老体弱、肥胖者也易发生中暑。通常，湿热（气温高和湿度大）环境较干热（气温高和辐射强）环境更易发生中暑。

促使中暑的原因有：①环境温度过高：人体由外界环境获取热量；②人体产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进症和应用某些药物；③散热障碍：如湿度较大、过度肥胖或穿透气不良的衣服等；④汗腺功能障碍：见于系统性硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。

三、临床表现

高温可以引起体温调节功能紊乱，在烈日下曝晒或高温环境下重体力劳动一定时间后，出现大汗、口渴、乏力、头晕、胸闷等症状时为中暑先兆，经阴凉处短暂休息，补充水和盐后，在短时间内症状即可消失

除有中暑先兆的表现外，尚有发热（体温在３８．５℃以上）、皮肤灼热、恶心、呕吐、血压开始下降、脉转细速等表现，而在数小时内能恢复者为轻症中暑。除上述症状外，并伴有昏厥、昏迷、痉挛，或一日内不能恢复者为重症中暑。

根据我国《职业性中暑诊断标准》（GB11508-89）可将中暑分为以下三级：

1．先兆中暑：是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。

2．轻症中暑：除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38．5℃以上。

3．重症中暑：包括热痉挛、热衰竭和热射病三型。

（一）热痉挛

在高温环境下进行剧烈运动大量出汗，活动停止后常发生肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，持续约数分钟后缓解，无明显体温升高。肌肉痉挛可能现严重体钠缺乏（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。

（二）热衰竭

常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌肉痉挛，可有明显脱水征：心动过速、直立性低血压或晕厥。体温轻度升高，无明显中枢神经系统损伤表现。根据病情轻重不同，检查可见血细胞压积增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。

（三）热射病

典型临床表现为高热（41℃以上）、无汗和意识障碍，常在高温环境中工作数小时或老年体弱、慢性病患者，在连续数天高温后，发生中暑先驱症状：有全身软弱、乏力、头昏、头痛、恶心、出汗减少，继而体温迅速上升，出现嗜睡、谵妄或昏迷，皮肤干燥灼热、无汗、呈潮红或苍白；周围循环衰竭时呈紫绀；脉搏快、脉压增宽、血压偏低，可有心律失常，呼吸快而浅，后期呈陈-施氏呼吸；四肢和全身肌肉可有抽搐，瞳孔缩小，后期扩大、对光反应迟钝或消失。严重患者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿或肝肾功能衰竭、弥散性血管内凝血

实验室检查：有白细胞总数和中性粒细胞比例增多、尿蛋白和管型出现、血尿素氮、谷丙和谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶和红细胞超氧化物岐化酶增高，血pH降低，血钠、钾降低，心电图有心律失常和心肌损害表现。

诊断

在暑热天气，有高温接触史者，出现以上症状和体征，可诊断。

鉴别诊断

要鉴别的疾病有：中毒、脑血管疾病、甲状腺功能亢进症（甲亢危象）、感染性疾病、其他发热性疾病，等等

四、治疗

4.1院前处理

发现自己和其他人有先兆中暑和轻症中暑表现时，首先要做的是迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴凉通风的地方休息；使其平卧，头部抬高，松解衣扣。并多饮用一些含盐分的清凉饮料、茶水、绿豆汤等。还可以在额部、颞部涂抹清凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。如果出现血压降低、虚脱时应立即平卧，及时到医院静脉滴注盐水。

2、对于重症中暑者除了立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外，还应该迅速将其送至医院，同时采取综合措施进行救治

3、若远离医院,应将病人脱离高温环境,用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇,以增加蒸发散热。

4、在等待转运期间,可将病人浸泡于湖泊或河流,或甚至用水或冰冷却,如用头部冷敷，应在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋（用冰块、冰棍、冰激凌等放入塑料袋内，封严密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮肤发红。

5、或观察患者的脉搏率