单元急性肾小球肾炎.pdfVIP

第2单元急性肾小球肾炎

一、概念

（一）病因

β－溶血性链球菌（A组12型等）“致肾炎菌株”所致（1999），常见为上呼吸

道（多见于扁桃体炎）或皮肤（多为脓疱疮）所致。链球菌胞质或分泌蛋白的某些

成分可能为主要致病抗原，通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应

导致变。病理主要表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

（二）临床表现

多见于儿童，男女约为2：1。前驱后1～3周（平均10日左右）起病。以

急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，以血尿、蛋白肿、

高血压、少尿及氮质血症为常见临床表现。本病大多预后良好。

1.尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿（2004），约40％可有肉眼血尿，可伴

有轻、中度蛋白尿，少数（＜20％）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，

早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。

2.水肿80％以上患者有水肿，多由于肾小球滤过率下降所致，典型表现为晨起眼睑

水肿或伴有下肢轻度压凹性水肿。严重者可致心力衰竭。

3.高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，利尿后血压可逐渐恢复正常。少

数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。

4.肾功能异常患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少，少数患

者甚至少尿（＜400ml／d)）。肾小球功能可一过性受损，呈轻度氮质血症。仅有极少数患

者可表现为急性肾衰竭。

5.免疫学检查异常病清补体C3及总补体下降，于4～8周逐渐恢复正常（2003、

2007）。患者抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，部分患者循环免疫复合物及冷球

蛋白可呈阳性。

二、诊断与鉴别诊断（2000、2001、2002、2005）

（一）诊断

链球菌后1～3周发生血尿、蛋白肿、高血压，甚至少尿及氮质血症等急性

肾炎综合征表现，伴有补体C3下降，病情于发病8可逐渐减轻甚至完全恢复正常

者，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。

（二）鉴别诊断

1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病

（1）其他病原后急性肾小球肾炎：常见于多种极期或后3～5日，多

数临床表现较轻，补体不降低，水肿和高血压少见，肾功能一般正常，临床过程自限。

（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎：常伴肾病综合征，病变持续进展无自愈倾向。50％～

70％患者有持续性低补体血症，8不恢复。

（3）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎）：部分有前

驱者可呈急性肾炎综合征。但C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者潜伏期短

（后数小时至数天即出现肉眼血尿），部分病例IgA升高。

形态改变。

3．全身系统性疾病肾脏受累系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等。

三、治疗（2001、2004、2005）

1.一般治疗急性期应卧床休息，待肉眼血尿、水肿消退及血压恢复正常后逐步

增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优

质蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。

2.治疗灶反复发