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儿科护理案例分析1【推荐】

一、案例介绍

患儿，男，2岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。5天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，热型不规则，伴有单声咳嗽，无痰。当地诊所给予“小儿氨酚黄那敏颗粒、阿莫西林颗粒”口服治疗，效果不佳。近2天咳嗽加重，呈连声咳，有痰不易咳出，伴气促，活动后明显，遂来我院就诊。

患儿自发病以来，精神欠佳，食欲减退，睡眠不安，大小便正常。既往体健，无药物过敏史，按时预防接种。否认家族性遗传病史。

二、入院检查

（一）体格检查

体温38.8℃，脉搏140次/分，呼吸40次/分，体重12kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性。面色稍苍白，口唇轻度发绀。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在中、细湿啰音，以右肺为著。心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝肋下2cm，质软，脾未触及。四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。

（二）辅助检查

1.血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比20%，血红蛋白110g/L，血小板计数250×10?/L。

2.C反应蛋白：35mg/L。

3.降钙素原：0.5ng/ml。

4.胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，右肺中下野可见斑片状阴影。

三、诊断与诊断依据

（一）诊断

支气管肺炎

（二）诊断依据

1.患儿有发热、咳嗽、气促等呼吸道症状，且症状逐渐加重。

2.体格检查发现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺可闻及中、细湿啰音。

3.血常规显示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白和降钙素原轻度升高。

4.胸部X线检查提示双肺纹理增粗、紊乱，右肺中下野可见斑片状阴影，符合支气管肺炎的影像学表现。

四、护理问题

（一）气体交换受损

与肺部炎症导致的通气/血流比例失调有关。患儿肺部炎症使肺泡和支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，影响了气体的交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，出现呼吸急促、气促、发绀等症状。

（二）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力有关。患儿年龄较小，咳嗽反射较弱，且痰液黏稠不易咳出，加之炎症刺激导致呼吸道分泌物增多，容易造成痰液在呼吸道内积聚，影响呼吸通畅。

（三）体温过高

与肺部感染有关。病原体侵入人体后，刺激机体免疫系统产生免疫反应，释放炎症介质，导致体温调节中枢紊乱，引起发热。

（四）营养失调：低于机体需要量

与发热、食欲减退有关。发热使机体代谢率增加，能量消耗增多，而患儿食欲减退，摄入的营养物质不足，无法满足机体的需要，导致体重不增或下降。

（五）潜在并发症

心力衰竭、中毒性脑病等。肺炎严重时可导致肺动脉高压，增加心脏负担，诱发心力衰竭；病原体毒素还可侵犯中枢神经系统，引起中毒性脑病。

五、护理目标

（一）气体交换受损护理目标

患儿呼吸平稳，发绀消失，动脉血气分析指标恢复正常。在护理过程中，通过改善肺部通气功能，促进气体交换，使患儿的呼吸频率、节律和深度恢复正常，缺氧和二氧化碳潴留得到纠正。

（二）清理呼吸道无效护理目标

患儿能有效咳出痰液，呼吸道通畅，呼吸音清晰。通过采取有效的排痰措施，如雾化吸入、胸部叩击、指导有效咳嗽等，帮助患儿排出痰液，保持呼吸道通畅。

（三）体温过高护理目标

患儿体温恢复正常，热型改善。通过采取物理降温或药物降温措施，降低患儿体温，缓解发热引起的不适症状。

（四）营养失调护理目标

患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加。通过调整饮食结构，提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，鼓励患儿进食，保证营养摄入。

（五）潜在并发症护理目标

及时发现并处理潜在并发症，避免并发症的发生。密切观察患儿的病情变化，如心率、呼吸、精神状态等，一旦发现异常及时报告医生并配合处理。

六、护理措施

（一）气体交换受损的护理

1.环境调整：保持病室空气清新，温度控制在1822℃，湿度保持在50%60%。定时开窗通风，每天至少23次，每次1530分钟。避免对流风，防止患儿受凉。

2.体位护理：患儿取半卧位或抬高床头30°60°，以利于呼吸。经常更换体位，每2小时翻身1次，促进肺部血液循环，减少肺淤血，改善通气。

3.吸氧护理：根据患儿缺氧程度选择合适的吸氧方式和吸氧浓度。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为0.51L/min；若缺氧严重，可采用面罩吸氧，氧流量为24L/min。吸氧过程中密切观察患儿的呼吸、面色、发绀等情况，及时调整吸氧流量和浓度。

4.病情观察：密切观察患儿的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、发绀等症状。定时监测动脉血气分析，了解患儿的气体交换情况。如发现患儿呼吸急促、呼吸困难加重、