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2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男，58岁，上腹痛伴黑便3个月，胃镜检查示胃窦部溃疡伴不规则赘生物，病理活检确诊为分化型腺癌。根据AJCC第八版胃癌分期标准，该患者属于哪个分期？

【选项】A.I期B.II期C.III期D.IV期

【参考答案】C

【详细解析】AJCC第八版胃癌分期中，原发肿瘤（T）若侵及浆膜层或脉管（N+），且无远处转移（M0），则属于III期。该患者病理显示腺癌分化程度较高，但溃疡累及深度及淋巴结转移情况需结合影像学判断，若存在局部扩散或淋巴结转移则符合III期标准。

【题干2】结直肠癌肝转移患者，Child-Pugh分级为A级，首选的全身治疗药物是？

【选项】A.FOLFOX方案B.BEV方案C.FOLFIRI方案D.CAPOX方案

【参考答案】B

【详细解析】肝转移性结直肠癌的全身化疗推荐以FOLFOX或FOLFIRI方案为基础，但需根据患者肝功能调整。BEV方案（贝伐珠单抗+伊立替康+5-FU）适用于FOLFIRI方案不耐受或进展期患者，尤其对血管生成抑制敏感。Child-PughA级患者肝功能良好，首选FOLFOX方案，但若存在肠梗阻或无法耐受5-FU者可选用FOLFIRI。

【题干3】关于消化道间质瘤（GIST）的分子分型，KIT基因突变阳性占所有病例的多少？

【选项】A.85%-90%B.70%-75%C.50%-60%D.30%-40%

【参考答案】A

【详细解析】KIT基因突变是GIST最常见的分子分型（占比85%-90%），其次为PDGFRA（5%-10%）和NTRK（1%-2%）。KIT突变阳性患者对伊马替尼治疗敏感，而PDGFRA突变者可能对舒尼替尼更有效。

【题干4】影像学检查中，用于评估肝癌包膜形成的特异性指标是？

【选项】A.动态增强CTB.MRI弥散加权成像C.超声多普勒D.肝穿刺活检

【参考答案】A

【详细解析】动态增强CT可清晰显示肝癌包膜形成（低密度包膜），其特异性达92%，而MRI弥散加权成像（DWI）对肿瘤细胞密度敏感，但包膜显示不直观。超声多普勒主要用于评估血流动力学，肝穿刺活检为确诊金标准但存在创伤风险。

【题干5】胃癌淋巴结转移的常见路径不包括？

【选项】A.腹主动脉旁淋巴结B.胃左动脉淋巴结C.胃窦部淋巴结D.肝尾静脉淋巴结

【参考答案】D

【详细解析】胃癌淋巴结转移主要沿血管走行：胃窦部→幽门下→肝动脉→腹主动脉旁；胃体→胃左动脉→左纵隔；胃底部→食管胃结合部→膈上淋巴结。肝尾静脉淋巴结转移见于转移性肝癌，非胃癌直接转移路径。

【题干6】关于结直肠癌肝转移的手术适应症，以下哪项正确？

【选项】A.单个转移灶≤5cm且Child-PughA级B.多发转移灶但原发灶可切除C.肝转移灶总和≤10%肝脏体积D.上述均正确

【参考答案】D

【详细解析】多学科团队（MDT）评估标准：单个转移灶≤5cm且原发灶可切除（R0切除），或转移灶总和≤10%肝脏体积且Child-PughA级，或原发灶可切除伴任何数量转移灶均可行肝转移灶切除术联合原发灶切除。

【题干7】消化道肿瘤化疗中，5-FU的代谢产物主要经哪个途径排泄？

【选项】A.肝脏代谢B.肾脏排泄C.肠道吸收D.脂肪组织储存

【参考答案】A

【详细解析】5-FU在肝脏经肝酶（如UGT1A1）代谢为活性代谢物5-FU羧酸酯，再转化为5-FU羧酸，最终经胆汁排泄。肾脏仅排泄未代谢的5-FU原药，占比不足5%。

【题干8】关于食管癌的新辅助化疗方案，以下哪项为NCCN推荐的一线方案？

【选项】A.EP方案（依托泊苷+顺铂）B.FLO方案（5-FU+洛莫司汀+奥沙利铂）C.CE方案（顺铂+依托泊苷）D.CPT-11+顺铂

【参考答案】A

【详细解析】NCCN指南推荐食管癌新辅助化疗以顺铂为基础的方案，包括EP方案（依托泊苷+顺铂）或CPT-11+顺铂。FLO方案因洛莫司汀的骨髓抑制毒性已逐渐淘汰。

【题干9】胃癌患者术后辅助化疗的推荐方案中，下列哪项不包含铂类药物？

【选项】A.S-1单药B.FOLFOXC.CAPOXD.ECF方案

【参考答案】A

【详细解析】S-1（替吉奥）为口服氟尿嘧啶类似物，适用于无法耐受静脉化疗的III期胃癌患者。FOLFOX（5-FU+奥沙利铂）、CAPOX（卡培他滨+奥沙利铂）和ECF方案（