急性胰腺炎诊断及严重程度评估.pptVIP

严重程度评估——APACHE-II标准1981年提出的一套重症病人的病情程度和预后的评估系统APACHE-II标准（1985年修改）20世纪90年代，开始用于急性胰腺炎严重程度的划分并得到广泛认同APACHE-III标准APACHE-O标准第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日严重程度评估——APACHE-II标准包括三部分急性生理学评分（APSacutephysiologyscore）——由重要器官的生理指标和重要血液生化指标组成年龄评分（Age）慢性健康状况评分（CHSchronichealthscore）AcutePhysiologyAgeChronicHealthEvaluation第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日AcutePhysiologyEvaluation(12项)T(℃)、MAP、HR、R氧合作用（FiO20.5测PaO2;FiO2=0.5测A-aDO2）动脉血PH、血Na、血K、血Cr、HCTWBCGlasgow昏迷评分应当选择入院最初24小时内的最差值第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日Age≤44岁45–54岁55–64岁65–74岁≥75岁0分2分3分5分6分第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日ChronicHealthEvaluation心血管系统呼吸系统肝脏肾脏免疫功能有未行手术或曾行急诊手术者+5分曾行择期手术治疗者+2分入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日严重程度评估——APACHE-II标准第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日严重程度评估——APACHE-II标准大量研究显示入院时及入院后72小时内APACHE-II评分高者死亡率高评分8时，死亡率4%评分=8时，死亡率11%~18%〔1〕PerezA,etal.Isseverityofnecrotizingpancreatitisincreasedinextendednecrosisandinfectednecrosis〔J〕.Pancreas,2002,25:229-233〔2〕JohnsonCD，etal.Persistendorgenfailureduringthefirstweekasamarkeroffataloutcomeinacutepancreatitis〔J〕.Gut,2004,53:1340-1344〔3〕MalangoniMA,etal.Outcomeofsevereacutepancreatitis〔J〕.AmJSurg,2005,189:173-227第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日严重程度评估——APACHE-II标准我院对253例SAP的预后评估研究结果显示对死亡的预测敏感性90%特异性85%对发生MODS的预测敏感性82%特异性87%对局部并发症的预测敏感性75%特异性45%我院ICU对134例SAP的预后评估研究结果显示APACHEII评分3~36分，平均16.81±8.52分病死率：低分组（≤20分）11.11%高分组（20分）45.45%（P0.05）〔1〕樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报,2009,7（1）：34-39〔2〕蒲红,康焰.APACHEII，Ranson，BalthazarCT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志,2009,9(9):946-948第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日严重程度评估——APACHE-II标准优点可根据临床需要重复检测评分，动态观察对评估病情严重程度和预后有较高的敏感性和特异性不足侧重于患者的全身生理指标的变化，不能反映胰腺局部病变的严重程度操作较为繁琐，限制了临床使用