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工业废水循环利用企业基本信息表

一、企业基本信息

单位名称

通讯地址

所属行业

主要产品

单位性质

内资（□国有□集体□民营）□中外合资□港澳台□外商独资

组织机构代码

邮编

法定代表人

法人代表联系电话

联系部门

联系人

联系电话

传真

手机

电子邮箱

二、2023年企业用水指标

用水来源

工业用水重复利用率（%）

单位产品取新水量（立方米/单位产品）/

单位信息设备耗电量取水量（升/千瓦时）

再生水利用量（立方米）

材料真实性承诺:

我单位郑重承诺：本次申报工业废水循环利用企业典型案例所提交的相关数据和信息均真实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担由此产生的相应责任。

法人代表或单位负责人（签字）：

（申报单位公章）

年月日