低分子肝素的合理化应用.pptVIP

*那临床上为什么不使用肝素钠来治疗上述疾病呢？发明低分子肝素又是为了什么？*一般来说，分子量小于5000，具有抗Ⅹa活性，分子量大于5000，既具有抗Ⅹa活性，又有抗Ⅱa活性。普通肝素分子量范围在3000-30000，主要含大于5000的分子，抗Ⅹa活性与抗Ⅱa活性相同；博璞青分子量范围在1200-15000，平均分子量为4040道尔顿，主要含小于5000的分子和一定量大于5000的分子，说明LMWH抗Ⅹa活性强而抗Ⅱa活性弱。*低分子肝素的半衰期是普通肝素的2－3倍，使用方便，每天1－2次即可。*再来看一下，对血小板功能的影响：低分子肝素与普通肝素的比较。黑线为注射前血小板聚集率；红色为普通肝素，注射后血小板聚集率显著降低；蓝色为低分子肝素，注射后对血小板聚集率没有显著变化，说明低分子肝素对血小板功能没有明显影响，使用更加安全。*般来说，APTT（活化部分凝血活酶时间）超过100秒即有出血风险。红色的普通肝素组再作用6小时及12小说APTT均大于100秒，有较高的出血风险；而蓝色的低分子肝素作用6小时及12小时APTT的延长均低于20秒，说明博璞青可减少出血并发症的发生，，临床使用过程中无需常规监测。**综上所述，低分子肝素才是治疗或者预防上述疾病得最佳选择。*低分子肝素的合理应用第一页，共二十七页。主要内容低分子肝素的临床应用概述1合理的药物选择23合理的使用方法4合理的用药护理第二页，共二十七页。定义由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点.平均分子量小于8000道尔顿低分子肝素(lowmolecularweighteparin,LMWH)平均分子量12000道尔顿。第三页，共二十七页。肝素是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是与抗凝血酶III结合后，让抗凝血酶III的抗凝作用增加2000倍，且能抑制凝血酶原的激活过程。切碎普通肝素－低分子肝素的发明UFHLMWH物理：过滤化学：解聚酶学：肝素酶第四页，共二十七页。目前临床常用的低分子肝素低分子肝素钙低分子肝素钠那屈肝素钙依诺肝素钠（克赛）达肝素钠第五页，共二十七页。低分子肝素的常用种类由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的钠盐由猪肠粘膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚作用而生产的低分子肝素钠低分子肝素钙达肝素钠第六页，共二十七页。作用机制凝血酶是凝血过程的重要介质，可催化纤维蛋白及诱发血小板聚集。低分子肝素可明显的抑制Ⅹa、较低的抑制Ⅱa，具有快速和持续的抗血栓形成作用，而对血液凝固性和血小板功能无明显影响。LMWHxI，纤维蛋白原II,凝血酶原III,组织因子IV,钙因子（Ca2+)V,促凝血球蛋白原，易变因子VII,转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶VIII,抗血友病球蛋白A(AHGA),抗血友病因子A（AHFA),血小板辅助因子I,血友病因子VIII或A,IX,抗血友病球蛋白B(AHGB)，抗血友病因子B(AHFB)，血友病因子IX或BX,自体凝血酶原CXI,ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白CXII,HAGEMAN因子，表面因子XIII,血纤维稳定因子第七页，共二十七页。适应/禁忌症适应症手术后血栓栓塞预防深静脉血栓形成肺栓塞血透时体外循环抗凝末梢血管病变已形成的深静脉栓塞不稳定性心绞痛及非Q波心梗禁忌症有出血危险的器官损伤对肝素及其衍生物过敏有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史产后出血及严重肝、肾功能不全者严重高血压及颅脑损伤急性感染性心内膜炎患者第八页，共二十七页。分子量（道尔顿）||||////低分子量肝素（平均分子量4040D）普通肝素(12000-15000D)5000100001500030000UFH与LMWH对比----分子量分布第九页，共二十七页。UFH与LMWH对比----半衰期___1.0时间（小时）半衰期延长两倍普通肝素低分子量肝素||||||1234560.10.5血浆抗浓度（IU/ml）Ⅹa第十页，共二十七页。|___||