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我国农村基本药物供应保障体系：制度、成效与成本的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与问题提出

基本药物供应保障体系是医疗保障体系的基石，对于维护公众健康、促进社会公平具有不可替代的重要作用。在我国，农村地区的医疗卫生事业发展一直是国家关注的重点，基本药物供应保障体系的建设也经历了从无到有、逐步完善的过程。自20世纪70年代始，WHO基本药物政策为全球基本药物供应保障体系建设提供了丰富的实践经验。我国农村地区药品供应历经县或市招标采购、药品供应网和监督网建设，但基本药物不可及、药品质量隐患和不合理用药等问题始终未能得到有效解决。为此，我国自2009年启动基层医疗机构基本药物供应保障体系建设，目标是保证基本药物的可获得、可负担、质量保证和合理用药。

安徽省和山东省分别于2009年12月和2010年3月率先启动该项工作，实行了零差价销售、集中招标采购、政府补助、药品使用等一系列政策。这些政策的实施在一定程度上缓解了农村居民“看病贵、吃药难”的问题，提高了基本药物的可及性和可负担性。然而，随着时间的推移，该体系在实践中逐渐暴露出诸多问题，如部分地区卫生机构药品供应不足，无法满足农村居民的日常医疗需求；体系运行成本较高，给地方政府带来较大财政压力，影响了体系的可持续发展。

从制度设计层面看，当前农村基本药物供应保障体系在药品采购、储存、配送等环节的协调运作上存在缺陷。各环节之间缺乏有效的衔接机制，导致药品流通效率低下，供应及时性难以保证。药品采购过程中，由于信息不对称和市场竞争不充分，采购价格难以达到最优水平，增加了体系的运行成本。在药品质量把控方面，虽然建立了相关监管制度，但在实际执行过程中，监管力度不足，存在漏洞，难以确保农村地区基本药物的质量安全。

从运行结果角度分析，尽管该体系在保障农村基本药物供应方面取得了一定成效，但仍存在诸多不尽如人意之处。除了上述提到的药品供应不足和运行成本高的问题外，还存在药品配送不及时，尤其是在偏远山区和交通不便地区，药品配送时间长，影响患者的治疗；基层医疗机构药品管理能力有限，药品库存不合理，存在药品过期浪费等现象。

交易费用也是影响农村基本药物供应保障体系运行效率和质量的重要因素。在信息不对称的情况下，医疗机构难以全面了解药品生产企业的产品质量、价格等信息，导致采购决策失误，增加交易成本。委托代理问题也较为突出，在药品采购、配送等环节中，委托方与代理方的目标不一致，容易出现代理方为追求自身利益而损害委托方利益的情况，如配送企业为降低成本而减少配送频次，影响药品供应的及时性。此外，市场失灵现象也时有发生，部分药品由于利润低、生产难度大等原因，企业不愿意生产，导致市场供应短缺，影响农村居民的用药需求。

综上所述，我国农村基本药物供应保障体系在制度设计、运行结果和交易费用方面存在诸多问题，亟待深入研究并加以解决。这些问题不仅影响了农村居民的健康权益，也制约了农村医疗卫生事业的发展。因此，本研究旨在从制度设计、运行结果和交易费用三个角度出发，对我国农村地区基本药物供应保障体系进行全面、深入的探讨，分析问题产生的原因，并提出针对性的政策建议，以期为完善我国农村地区基本药物供应保障体系提供理论支持和实践指导。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入剖析我国农村地区基本药物供应保障体系在制度设计、运行结果和交易费用方面的现状与问题，通过系统分析，揭示体系运行的内在机制和影响因素，为完善该体系提供理论支持和实践指导。具体而言，本研究将从以下三个方面展开：一是梳理农村基本药物供应保障体系的制度设计，分析其在药品采购、储存、配送、使用等环节的政策安排和运行机制，找出制度设计中的缺陷和不足；二是评估该体系的运行结果，通过实地调查和数据分析，了解基本药物的供应情况、质量状况、价格水平以及农村居民的用药满意度等，明确体系运行中存在的问题；三是探讨交易费用对农村基本药物供应保障体系的影响，从信息不对称、委托代理问题和市场失灵等角度分析交易费用产生的原因和影响机制，提出降低交易费用的策略和建议。

从理论意义来看，本研究有助于丰富和完善农村医疗卫生政策研究的理论体系。目前，国内外学者针对农村地区基本药物供应保障体系的研究主要集中在制度设计、运行模式和政策评估等方面，但对制度设计与交易费用之间的关系研究较少。本研究将运用制度经济学中的交易费用理论，从人性假设和行为逻辑出发，将基本药物供应保障体系交易关系整合为交易环节、路径、机制，建立解释该体系的制度分析新框架，从而提高理论的解释能力，为进一步深入研究农村医疗卫生政策提供新的视角和方法。

从实践意义来讲，本研究对于完善我国农村地区基本药物供应保障体系、提高农村居民健康水平具有重要的现实指导意义。农村地区基本药物供应保障体系的完善与否，直接关系