急性心肌梗死患者并发急性肾损伤：危险因素剖析与精准预警评分构建.docxVIP

急性心肌梗死患者并发急性肾损伤：危险因素剖析与精准预警评分构建

一、引言

1.1研究背景与意义

急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）是临床上常见的急危重症，具有发病急、病情重、死亡率高的特点。近年来，随着医疗技术的不断进步，AMI患者的救治成功率有所提高，但仍面临着诸多严重并发症的威胁，其中急性肾损伤（AcuteKidneyInjury，AKI）是AMI常见且严重的并发症之一。

研究报道显示，AMI患者是住院期间发生AKI的高危人群，其发生率约为7.1％-22％。当AMI并发心源性休克时，AKI发病率更可高达55％。AKI的发生不仅会延长患者的住院周期，增加住院费用，更重要的是会显著增加患者的死亡率。有研究表明，AMI合并AKI患者的死亡风险是未合并AKI患者的数倍，严重影响患者的预后和生存质量。

目前，AMI患者发生AKI的机制尚未完全明确，一般认为主要与肾灌注不足导致的肾缺血有关，同时炎症介质的激活、肾毒性物质的作用以及内皮损伤等也在其中发挥了一定作用。在临床实践中，早期准确识别AMI患者发生AKI的危险因素，并建立有效的预警评分系统，对于预防AKI的发生、改善患者预后具有重要意义。通过对危险因素的分析，临床医生可以对患者进行分层管理，针对高危患者采取更加积极的预防和治疗措施，如优化血流动力学管理、避免使用肾毒性药物等，从而降低AKI的发生率。而预警评分系统则能够帮助医生快速、准确地评估患者发生AKI的风险，以便及时调整治疗方案，提高治疗效果。

然而，目前国内外关于AMI患者发生AKI的研究相对较少，大多为回顾性、小样本、单中心的临床研究，且前期研究中并未使用统一的AKI诊断标准，这在一定程度上限制了研究结果的准确性和可比性。因此，本研究旨在通过大样本、多中心的研究，采用统一的AKI诊断标准，深入分析AMI患者发生AKI的危险因素，并建立有效的预警评分系统，为临床预防和治疗AKI提供科学依据和参考。

1.2国内外研究现状

在国外，对于AMI患者发生AKI的研究开展相对较早。早期的研究主要聚焦于对相关危险因素的探索。美国学者曾进行过一项为期8年的流行病学调查，统计AMI致AKI的发病率，即便当时AMI患者早期再灌注水平已有明显提高，但仍有近1/4的患者在住院期间发生了AKI，凸显了AKI在AMI患者中的高发性。以色列学者Goldberg等早在2005年就发现，STEMI患者合并慢性肾脏病（CKD）时，住院期间的死亡率是肾功能正常患者的2.8倍，而住院期间发生肾功能恶化（WRF）的死亡率更是肾功能正常患者的11.4倍，出院1年的死亡率分别是未发生组病人的7.2倍，这表明了肾功能状态与AMI患者预后的紧密联系。

在危险因素方面，大量研究表明，一般情况及既往病史中的高龄、女性、既往心肌梗死病史、既往充血性心力衰竭、既往糖尿病、心血管疾病、慢性肺病及高血压病史、既往行PCI术、既往行冠脉搭桥术、慢性肾脏病、吸烟史、冠心病家族史、发病至前往急诊科的时间，以及住院期间的贫血、血糖升高、尿酸增高、血脂紊乱、NT-proBNP升高、Killip分级＞2级、糖化血红蛋白升高、左室射血分数（LVEF）减低、住院期间发生充血性心力衰竭、心源性休克、心跳骤停、心室纤颤、严重的心动过缓/安装临时起搏器、心房纤颤、使用主动脉球囊内反搏术、行冠脉搭桥术、造影剂使用等，均与AMI患者发生AKI密切相关。

在预警评分系统的构建上，国外也有不少探索。一些研究尝试开发评估AMI患者AKI风险的预警评分系统，涵盖了年龄、血肌酐、血尿素氮、C反应蛋白、急性生理和慢性健康状况评分（APACHEII）、病情严重程度评分（如AMI评分，例如TIMI评分）、急性时快速肌酸激酶（CK-MB）等多个方面。但这些评分系统在不同研究中存在差异，且部分指标的选取缺乏足够的循证医学证据支持，导致其在临床应用中的通用性和准确性受到一定限制。

国内对于AMI患者发生AKI的研究也在逐步深入。首都医科大学附属北京安贞医院的研究人员收集了2010年1月至2011年6月的1429例AMI患者，通过单因素比较及多元Logistic回归分析，创建了预警评分系统。该系统中，高血压病史、未使用β受体阻滞剂、广泛前壁心肌梗死、eGFR从90mE／(min?1.73m2)起每下降10mE／(min?1.73m2)评1分；发病至入院时间≥6h评2分；Killip分级≥3级、住院期间发生心源性