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必威体育精装版鼻窦炎手术治疗

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，常与鼻炎同时存在，是鼻科常见疾病。当药物治疗效果不佳或存在鼻腔解剖结构异常等情况时，手术治疗成为重要的治疗手段。随着医学技术的不断发展，鼻窦炎的手术治疗方法也在不断更新和完善。

手术适应证

1.慢性鼻窦炎：经过规范的药物治疗（通常为3个月）后症状无明显改善，或病情反复发作者。如患者长期存在鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，且在使用鼻用糖皮质激素、抗生素、黏液促排剂等药物治疗后，症状依旧持续，严重影响生活质量，此时可考虑手术治疗。

2.鼻息肉：鼻息肉阻塞鼻窦开口，导致鼻窦引流不畅，引发鼻窦炎。鼻息肉较大时，会严重影响鼻腔通气，药物治疗往往难以使息肉完全消退，手术切除鼻息肉并开放鼻窦开口是主要的治疗方法。

3.鼻腔解剖结构异常：如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲等，这些解剖结构异常会影响鼻窦的正常引流，导致鼻窦炎反复发作。通过手术纠正鼻腔解剖结构异常，恢复鼻窦的正常引流通道，可有效治疗鼻窦炎。

4.鼻窦炎伴有并发症：如鼻窦炎引起的眶内并发症（眶周蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿等）、颅内并发症（硬膜外脓肿、硬膜下脓肿等），在积极抗感染治疗的同时，常需手术开放鼻窦，清除病灶，以控制感染，防止并发症进一步发展。

术前评估

1.病史采集：详细了解患者的症状、病程、既往治疗情况、过敏史等。询问患者鼻塞、流涕的特点，是否伴有头痛、嗅觉减退等症状，以及症状的发作频率和严重程度。了解患者既往是否接受过药物治疗或手术治疗，治疗效果如何。询问患者是否有药物过敏史，以便在手术和术后用药时避免使用相关药物。

2.体格检查：进行全面的鼻部检查，包括前鼻镜检查、鼻内镜检查等。前鼻镜检查可观察鼻腔前部的情况，如鼻黏膜的颜色、有无充血、肿胀，有无鼻息肉等。鼻内镜检查则可以更清晰地观察鼻腔深部和鼻窦开口的情况，了解鼻窦的引流状况，判断病变的范围和程度。同时，还需检查患者的面部、眼部等部位，排除鼻窦炎的并发症。

3.影像学检查：鼻窦CT扫描是鼻窦炎手术前最重要的影像学检查方法。它可以清晰地显示鼻窦的解剖结构、病变的范围和程度，帮助医生制定手术方案。通过鼻窦CT扫描，医生可以了解鼻窦内有无积液、息肉、骨质破坏等情况，以及鼻腔解剖结构是否存在异常。此外，磁共振成像（MRI）对于诊断鼻窦炎的软组织病变和颅内并发症有一定的优势，可根据具体情况选择使用。

4.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，以评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。血常规可以了解患者是否存在感染、贫血等情况；凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，防止手术中出血过多；肝肾功能检查可以了解患者的肝肾功能是否正常，为手术和术后用药提供参考；传染病筛查可以排除患者是否患有传染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等，以防止交叉感染。

手术方法

1.传统鼻窦手术

（1）上颌窦根治术：该手术主要用于治疗上颌窦炎。手术通过唇龈沟切口，进入上颌窦腔，清除窦内的病变组织，如息肉、囊肿等，并建立上颌窦与鼻腔之间的引流通道。上颌窦根治术的优点是可以直接进入上颌窦腔，彻底清除病变组织，但手术创伤较大，术后恢复时间较长，且可能会出现面部肿胀、疼痛、出血等并发症。

（2）鼻内筛窦切除术：适用于筛窦炎的治疗。手术通过鼻腔进入筛窦，切除筛窦内的病变组织。鼻内筛窦切除术的优点是手术路径直接，对鼻腔外部组织的损伤较小，但手术视野相对较小，操作难度较大，容易损伤周围的重要结构，如眼眶、视神经等。

2.功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）

（1）手术原理：FESS是目前治疗鼻窦炎的主要手术方法。其手术原理是在鼻内镜的直视下，通过开放鼻窦开口，恢复鼻窦的正常引流和通气功能，从而达到治疗鼻窦炎的目的。FESS强调保留鼻窦的正常黏膜和生理功能，尽量减少手术对鼻腔和鼻窦的损伤。

（2）手术步骤：

①麻醉：一般采用全身麻醉或局部麻醉。全身麻醉适用于手术范围较大、患者精神紧张或不能配合手术的情况；局部麻醉则适用于手术范围较小、患者能够配合手术的情况。

②手术操作：首先，使用鼻内镜观察鼻腔和鼻窦的情况，确定病变的范围和鼻窦开口的位置。然后，使用特殊的手术器械，如电动切割器、鼻窦钻等，开放鼻窦开口，清除鼻窦内的病变组织，如息肉、积液等。在开放鼻窦开口时，要注意保护鼻窦开口周围的黏膜，避免损伤。最后，对鼻腔进行清理和止血，放置引流条或填塞物，以防止出血和粘连。

（3）手术优势：与传统鼻窦手术相比，FESS具有手术创伤小、恢复快、疗效好等优点。由于手术是在鼻内镜的直视下进行，手术视野清晰，操作准确，可以避免损伤周围的重要结构。同时，FESS保留了鼻窦的正常黏膜和生理功能，有利于术后鼻窦功能的恢复。

3.计算机辅助导航鼻内镜手术

（1）手术原理：计算机辅助导航鼻内镜手术是在FESS的基础上发展起来的一种新技术。它