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必威体育精装版营养筛查、评估及治疗制度

营养筛查、评估及治疗制度

一、目的

为规范医院内患者的营养筛查、评估及治疗工作，提高临床营养诊疗水平，保障患者能够得到及时、有效的营养支持，改善患者的临床结局，降低并发症发生率，缩短住院时间，节约医疗资源，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有科室的住院患者及门诊特定患者。

三、营养筛查

1.筛查人员

临床科室的医护人员均应接受营养筛查相关培训，具备营养筛查的能力。责任护士负责对新入院患者进行初步营养筛查，主管医师对筛查结果进行审核和进一步评估。

2.筛查时机

患者入院后24小时内完成首次营养筛查。急诊手术患者在术前应尽快完成筛查。对于住院时间较长的患者，应每周进行一次营养筛查，以动态监测患者的营养状况变化。

3.筛查工具

采用适合医院实际情况的营养筛查工具，如成人采用营养风险筛查量表（NRS2002），儿科患者采用儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）等。对于无法配合完成量表筛查的患者，可结合临床症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。

4.筛查流程

责任护士在患者入院时，通过询问患者的饮食情况、体重变化、疾病史等信息，填写相应的营养筛查量表。对于存在吞咽困难、食欲减退、近期体重下降等情况的患者，应重点关注。

完成筛查后，责任护士将筛查结果记录在病历中，并及时告知主管医师。主管医师对筛查结果进行审核，若筛查结果提示存在营养风险，应在24小时内安排进一步的营养评估。

四、营养评估

1.评估人员

由临床医师、营养师组成的营养评估小组负责对存在营养风险的患者进行全面的营养评估。营养师应具备专业的营养知识和技能，持有相关的从业资格证书。

2.评估内容

一般情况评估：包括患者的年龄、性别、身高、体重、体重变化情况、饮食习惯、食欲等。详细了解患者的饮食结构，如主食、副食、水果、饮料的摄入情况，以及是否存在食物过敏或不耐受等问题。

疾病相关评估：了解患者的疾病诊断、病情严重程度、疾病的发展阶段及治疗方案等。评估疾病对患者营养状况的影响，如是否存在消化吸收障碍、代谢紊乱等。

身体组成评估：可采用人体测量学方法，如测量患者的身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等，计算体质指数（BMI）、理想体重百分比等指标。有条件的医院可采用生物电阻抗分析（BIA）、双能X线吸收法（DXA）等方法评估患者的身体脂肪含量、肌肉含量等。

实验室检查评估：检测患者的血常规、血生化指标，如血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血脂、血糖、肝肾功能等。评估患者的蛋白质、脂肪、碳水化合物代谢情况，以及是否存在贫血、电解质紊乱等问题。此外，还可检测炎症指标，如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL6）等，了解患者的炎症状态。

功能评估：评估患者的活动能力、自理能力、吞咽功能、咀嚼功能等。对于存在吞咽困难的患者，应进行吞咽功能评估，以确定合适的营养支持途径。

3.评估方法

问卷调查法：通过详细的饮食问卷了解患者的饮食习惯和饮食摄入量。可采用24小时膳食回顾法、食物频率问卷法等。

体格检查法：对患者进行全面的体格检查，重点检查患者的皮肤、毛发、指甲、口腔、胃肠道等部位，观察是否存在营养不良的体征，如皮肤干燥、毛发枯黄、指甲易碎、口角炎、舌炎等。

实验室检测法：按照医院的检验流程进行各项实验室指标的检测，确保检测结果的准确性和可靠性。

综合评估法：将以上各项评估内容进行综合分析，制定个性化的营养治疗方案。

4.评估报告

营养评估小组在完成评估后，应在48小时内出具营养评估报告。报告内容应包括患者的基本信息、营养筛查结果、各项评估指标、营养状况诊断及营养治疗建议等。营养评估报告应一式两份，一份存入患者病历，一份由营养科存档。

五、营养治疗

1.治疗团队

营养治疗团队由临床医师、营养师、护士等人员组成。临床医师负责制定患者的整体治疗方案，营养师负责制定具体的营养治疗方案，护士负责营养治疗方案的实施和观察。

2.治疗方案制定

根据营养评估结果，营养师为患者制定个性化的营养治疗方案。治疗方案应包括营养支持途径、营养制剂的选择、营养摄入量的计算等。

营养支持途径选择：根据患者的病情、胃肠道功能等情况选择合适的营养支持途径，包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。能经口进食的患者，应鼓励其自主进食，并给予饮食指导。对于存在吞咽困难、胃肠道功能障碍等无法经口进食或经口进食不足的患者，可选择鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等肠内营养途径或外周静脉、中心静脉等肠外营养途径。

营养制剂选择：根据患者的营养需求和胃肠道功能情况选择合适的营养制剂。肠内营养制剂可分为整蛋白型、短肽型、氨基酸型等，应根据患者的消化吸收能力进行选择。肠外营养制剂应包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、矿物质等成分，以满足患