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慢性心衰规范化治疗：重塑生命质量与医疗效益的关键路径

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF），简称慢性心衰，是各种心脏疾病发展的严重和终末阶段，被视为心血管类疾病生命终结的前站，也被称作人类心脏病最后的大战场。《中国心血管健康与疾病报告2021概要》指出，35岁以上人群中慢性心衰患病率为1.3%，患病人数约890万人，且仍处于持续上升阶段。随着人口老龄化的加剧，以及高血压、冠心病、糖尿病等心血管危险因素的流行，慢性心衰的患病人数预计还会进一步增加。

慢性心衰严重影响患者的生活质量，给患者及其家庭带来沉重的负担。患者常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，不仅日常活动受限，还可能频繁住院接受治疗。同时，由于心脏功能的持续衰退，慢性心衰还会对全身脏器和系统功能产生不利影响，如引起肺淤血，诱发呼吸道感染；导致胃肠道淤血、肝硬化，出现食欲减退、消化不良，时间长了就会引起营养不良、恶病质等；影响泌尿系统，引起尿少、肾功能下降、甚至发生肾衰竭。更为严重的是，慢性心衰患者的预后较差，5年生存率与恶性肿瘤相当，给患者的生命健康带来巨大威胁。

在治疗方面，虽然近年来医学取得了一定的进展，但慢性心衰的治疗仍然面临诸多挑战。目前的治疗方案主要以药物治疗为主，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，然而这些药物的治疗效果存在一定的局限性，且部分患者可能无法耐受药物的副作用。尽管欧美国家相继发布了相关指南，对慢性心衰的治疗进行了规范和指导，但这些指南中的推荐治疗药物，其循证医学证据大多是于上个世纪90年代左右完成，近十几年来，具有循证医学研究证据的新药进展缓慢，并无显著突破。因此，探索更加有效的治疗方法和优化现有的治疗方案，成为了慢性心衰治疗领域亟待解决的问题。

规范化治疗对于改善慢性心衰患者的预后至关重要。规范化治疗能够确保患者接受最适宜的治疗方案，提高治疗的有效性和安全性。通过遵循指南推荐的治疗流程和药物使用规范，可以最大程度地发挥药物的治疗作用，减少治疗的盲目性和随意性。规范化治疗还可以促进患者的自我管理和健康教育，提高患者对疾病的认识和治疗的依从性，从而更好地控制病情，延缓疾病的进展。基于真实世界数据的回顾性分析具有独特的意义。真实世界研究能够反映实际临床实践中的治疗情况，弥补传统临床试验的局限性。在临床试验中，由于严格的入选标准和研究条件的限制，研究结果往往难以完全外推到真实的临床实践中。而真实世界研究则可以纳入更广泛的患者群体，包括那些在临床试验中被排除的患者，如老年人、合并多种疾病的患者等，从而更全面地评估治疗方案的有效性和安全性。通过对真实世界中慢性心衰规范化治疗案例的回顾性剖析，能够为临床实践提供更具参考价值的经验和依据，有助于推动慢性心衰治疗水平的提升，改善患者的预后和生活质量。

1.2国内外研究现状

在慢性心衰规范化治疗的研究领域，国内外均取得了丰富的成果，为临床实践提供了重要的指导。国外方面，欧美国家在慢性心衰治疗指南的制定与更新上一直处于前沿地位。美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）以及欧洲心脏病学会（ESC）等权威组织发布的指南，不断优化和规范慢性心衰的治疗流程与药物选择。2024年3月，ACC发布的《2024ACC专家共识决策路径：HFrEF治疗》提出了射血分数降低的心衰（HFrEF）药物治疗的“四大支柱”，包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），强调这些药物的早期和快速启动可最大化改善患者的治疗效果，减少心衰的住院次数并降低患者的死亡风险。

在药物治疗的临床研究上，国外也开展了大量的临床试验。如EMPEROR-Reduced研究证实了恩格列净在射血分数降低的心衰患者中的显著疗效，可降低心血管死亡和因心衰住院的风险；DAPA-HF研究则表明达格列净能改善慢性心衰患者的预后，无论患者是否合并糖尿病。在非药物治疗方面，心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）等技术的应用也有深入的研究和实践，相关研究明确了这些治疗手段的适应证和疗效，为慢性心衰患者提供了更多的治疗选择。

国内在慢性心衰规范化治疗方面也积极跟进国际前沿研究，并结合国内患者的特点开展了一系列研究。中华医学会心血管学分会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》，在保持既往指南基本框架的基础上，根据国内外必威体育精装版临床研究成果，结合我国国情及临床实践，对心衰的分类、诊断提出了更加全面和细致的指导，并强调了心衰早期预防的重要性。在慢性心衰的治疗上，新版指南均推荐使用SGLT2i