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必威体育精装版2025宫外孕失血性休克应急预案及流程

宫外孕，即异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床，是妇产科常见的急腹症之一。宫外孕一旦发生破裂，可导致严重的腹腔内出血，进而引发失血性休克，若不及时处理，将严重威胁患者生命安全。为了提高对宫外孕失血性休克患者的急救反应速度和救治水平，最大程度降低死亡率和并发症的发生，特制定本应急预案及流程。

应急预案

应急准备

1.人员准备

成立应急抢救小组，成员包括妇产科医生、外科医生、麻醉科医生、护士等，定期组织急救知识和技能培训，确保小组成员熟练掌握宫外孕失血性休克的诊断、急救处理和手术操作等技能。

制定人员排班表，保证24小时有足够的医护人员在岗，随时应对突发情况。

定期组织应急演练，提高团队的协作能力和应急反应速度。

2.物资准备

配备齐全的急救设备，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、洗胃机、吸引器等，并定期检查和维护，确保设备性能良好，随时可投入使用。

储备充足的急救药品，如肾上腺素、多巴胺、阿托品、止血药、扩容剂等，建立药品管理制度，定期检查药品的有效期和质量，及时补充和更换。

准备好手术所需的器械、敷料、缝合线等物品，确保手术的顺利进行。

建立血液储备机制，与血站保持密切联系，确保在需要时能够及时获得充足的血液供应。

3.环境准备

设立专门的急救病房和手术室，保持环境整洁、安静、通风良好，温度和湿度适宜。

急救病房和手术室内配备必要的通讯设备，确保信息传递畅通。

定期对急救设备和物品进行清洁和消毒，防止交叉感染。

应急响应

1.接诊与评估

当患者因宫外孕疑似症状就诊时，接诊护士应立即将患者安置在急救病房，测量生命体征（包括体温、脉搏、呼吸、血压）、心率、血氧饱和度等，并详细询问病史，包括末次月经时间、腹痛情况、阴道流血情况等。

医生应迅速对患者进行全面的体格检查，重点检查腹部体征，如压痛、反跳痛、肌紧张等，同时进行妇科检查，了解宫颈举痛、子宫大小、附件区有无包块等情况。

立即进行相关辅助检查，如血βHCG测定、超声检查等，以明确诊断。对于高度怀疑宫外孕破裂的患者，应在短时间内完成检查，避免延误病情。

2.休克的判断与处理

根据患者的临床表现和检查结果，判断患者是否发生失血性休克。若患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等症状，应考虑失血性休克的可能。

一旦确诊为宫外孕失血性休克，应立即启动应急抢救程序。护士应迅速建立两条以上有效的静脉通道，一条用于快速输入晶体液（如生理盐水、林格氏液等）和胶体液（如羟乙基淀粉、右旋糖酐等）进行扩容，另一条用于输入急救药品。同时，抽取血标本进行血型鉴定、交叉配血等检查，为输血做好准备。

给予患者吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。

密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，准确记录液体出入量，及时调整治疗方案。

3.手术准备

在抗休克治疗的同时，应尽快做好手术准备。医生应向患者及其家属详细解释病情和手术的必要性，签署手术同意书。

护士应协助患者进行术前准备，包括备皮、导尿、清洁灌肠等，同时通知手术室做好手术安排。

麻醉科医生应提前评估患者的病情和身体状况，制定合理的麻醉方案。

手术治疗

1.手术方式的选择

根据患者的病情、生育要求等因素，选择合适的手术方式。常见的手术方式包括输卵管切除术和保守性手术（如输卵管开窗术、输卵管妊娠物挤出术等）。

对于病情严重、出血量大、输卵管破坏严重或无生育要求的患者，可考虑行输卵管切除术；对于有生育要求的患者，在条件允许的情况下，可选择保守性手术。

2.手术过程中的管理

手术过程中，手术医生应迅速找到出血部位，进行止血处理。同时，应尽量减少手术创伤，避免不必要的组织损伤。

麻醉科医生应密切监测患者的生命体征，维持患者的呼吸、循环稳定，根据患者的情况调整麻醉深度和用药剂量。

护士应密切配合手术医生和麻醉科医生的工作，及时提供所需的手术器械和物品，准确记录手术过程中的出血量、输液量、输血量等信息。

术后护理与监测

1.一般护理

患者术后返回病房，应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待患者清醒后，可根据病情调整体位。

密切观察患者的生命体征、意识状态、切口情况等，如有异常及时报告医生处理。

保持患者的呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和咳嗽咳痰，防止肺部并发症的发生。

做好患者的皮肤护理，定时翻身，防止压疮的发生。

2.引流管护理

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。

观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生处理。一般情况下，术后24小时内引流液量较多，颜色较红，以后逐渐减少，颜色变浅。如果引流液量突然增多、颜色鲜红或伴有血凝块，应考虑有活动性出血的可能。

按照无菌操作原则定期更换引流袋，防止感染。

3.输液与输血护理