妊娠与血小板减少.pptVIP

妊娠与血小板减少;血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病，其发病率约为7%～12%。在非妊娠期，血小板计数的正常范围是165～415×10^9/L。一般状况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数不不小于150×10^9/L。不过，孕妇的血小板水平一般会伴随妊娠月份的增长而减少，在妊娠的最终几种月，妊娠女性的血小板水平明显低于非妊娠女性。;血小板减少一般是由于血小板破坏增长或生成减少所致。在妊娠期，多数血小板减少是由于血小板破坏增长所导致，妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见的血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性的5%-11%。虽然妊娠期血小板减少症的发病机制尚不确定，但目前认为其发生也许与血液稀释和血小板消耗增长有关。虽然妊娠期血小板减少症可以出目前孕初期，但它的经典临床体现一般在孕晚期出现。;评估孕妇血小板减少的合适检查措施是什么？;评估孕妇血小板减少的合适检查措施是什么？;什么是妊娠期血小板减少症的合适产科管理？;有必要治疗与子痫前期有关的血小板减少吗？;在产后24～48小时，血小板计数往往减少，随即将迅速恢复。大部分患者在产后2～6天，血小板计数将超过100×10^9/L。

虽然与严重子痫前期、HELLP综合征有关的血小板减少症在糖皮质激素或清宫术治疗后(?)，也许会得到改善，不过对于这两种治疗方式，产妇死亡率或发病率无差异的。?;妊娠合并ITP女性进行药物治疗目的是为了减少与麻醉有关的出血并发症和分娩有关的血小板减少症的风险。由于这些患者的血小板功能一般是正常的，因此，没有必要保持他们的血小板计数在正常范围内。

目前没有一种特定的血小板的临界值用来指导孕期ITP患者的治疗。当患者出既有症状的出血，血小板计数低于30×10^9/L，或为了使血小板计数增长到一种安全水平，有关治疗应当开始。在分娩时，ITP的治疗是基于对产妇分娩和硬膜外麻醉有关出血风险的评估，目前推荐的最小的血小板计数为：硬膜外置管时规定血小板不不不小于80×109/L，剖宫产手术规定血小板不少于50×109/L。;糖皮质激素和丙种球蛋白都是孕妇ITP的一线治疗药物。专家推荐以糖皮质激素为原则的初始??疗，疗程长达21天。治疗应根据个体化原则，要考虑到出血的发生率和严重程度、期望的血小板增长速度和也许的副作用。

对于最初治疗后出现的与出血有关的复发性或持续性血小板减少，目前缺乏证据来指导这方面的治疗。

提议在妊娠期的最初治疗中，泼尼松应以低剂量（10～20mg/d）予以，然后调整到能使血小板足够增长的剂量。最初治疗起效一般发生在治疗后的4～14天，在1～4周到达峰值。提议糖皮质激素应至少予以21天，然后逐渐减少用量。最低剂量应当保证在血小板计数可以防止大出血的水平。;静脉注射免疫球蛋白合用于那些对皮质类固醇治疗效果不明显，或使用皮质激素出现明显副作用，或需要迅速增长血小板的患者。静脉注射免疫球蛋白应最初以1g/kg为一次性剂量，但假如必要的话可以反复。最初治疗起效一般发生在1～3天，在2～7天到达峰值。不过，静脉注射免疫球蛋白治疗的费用是高昂的。

对于一线药物治疗无效的ITP患者，脾切除是一种可选择的治疗措施。不过在孕晚期，脾切除也许导致胎儿丢失的风险且手术操作困难，一般应防止孕期脾切除。假如必要的话，比较理想的时机是中孕期间。对于手术的风险程度以及理想的手术方式选择（开放式与腹腔镜手术），目前尚缺乏这方面的研究数据。?;血小板输注只合用于那些需要临时控制危及生命的出血或准备手术的病人。输入比一般剂量大（2～3倍）的血小板，同步每30分钟到8小时，静脉注射大剂量糖皮质激素或丙种球蛋白。这些治疗对血小板计数的影响是短暂的。;对于无症状缓和期的ITP的妇女，孕早中晚期都需要监测血小板计数。对于有血小板减少的孕妇，血小板检测应愈加频繁。妊娠合并ITP患者应尽量防止使用非甾体类抗炎剂、水杨酸类药物和出现创伤。脾切除患者应接种肺炎球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌疫苗。;虽然在ITP孕妇中，胎儿或新生儿颅内出血产妇并不常见。静脉注射免疫球蛋白和类固醇激素，并不能明确地防止胎儿的血小板减少或改善胎儿预后。

没有证据表明，对于由于ITP引起的血小板减少的孕妇，在胎儿安全性方面，剖宫产比阴道分娩更安全。研究通过记录超过800名ITP产妇的新生儿后，发现这些新生儿颅内出血发生率不不小于1%，血小板减少症婴儿的出血性并发症发生率与分娩方式无关。

大多数的新生儿出血发生在出生后的24~48小时，此时血小板计数处在最低值。鉴于严重新生儿出血发生风险非常低，妊娠合并特发性血小板减少性紫癜孕妇的分娩方式应当只根据产科状况来决定。?;

对于ITP的孕妇，不能通过对其进行检测或某些临床特性来可靠的预测婴儿血小板减少症的严