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护理文书书写规范及质控试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.体温单4042℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是（）

A.入院时间

B.转入时间

C.手术时间

D.以上都是

2.护理记录单眉栏各项用（）笔填写。

A.红

B.蓝黑

C.蓝

D.以上均可

3.住院患者首次护理评估记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.4

B.8

C.12

D.24

4.手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后（）小时内完成。

A.1

B.2

C.3

D.4

5.一般患者每周至少记录（）次护理记录。

A.1

B.2

C.3

D.4

6.护理文书书写要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

A.单线

B.双线

C.三线

D.曲线

7.下列哪项不属于护理文书（）

A.体温单

B.医嘱单

C.病例讨论记录

D.护理记录单

8.下列关于护理文书日期填写规范正确的是（）

A.年份简写

B.月、日为个位数时应在数字前加0

C.只需写月和日

D.以上都不对

9.输血护理记录应包括（）

A.输血时间

B.血型、血量

C.输血反应

D.以上都是

10.患者出院（死亡）后（）小时内完成护理病历终末质量检查。

A.12

B.24

C.36

D.48

11.护理文书中“P”代表（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.计划

12.手术患者术后护理记录应重点记录（）

A.生命体征

B.伤口情况

C.引流情况

D.以上都是

13.体温单上脉搏与体温重叠时，先画体温符号，外画红圈表示脉搏，用（）笔填写。

A.红

B.蓝黑

C.蓝

D.以上均可

14.新入院患者体温、脉搏、呼吸应每（）测量记录一次，连续三次正常后，遵医嘱执行。

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

15.下列关于护理文书保管要求错误的是（）

A.住院期间由病房保管

B.出院后由病案室保管

C.可以随意借阅

D.保管期限为15年

二、多选题（每题3分，共30分）

1.护理文书的书写应当（）

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整

2.护理记录单包括（）

A.一般患者护理记录

B.危重患者护理记录

C.手术护理记录

D.输血护理记录

E.病情观察记录

3.体温单的绘制要求包括（）

A.体温符号正确

B.脉率、呼吸次数记录准确

C.数据填写整齐、清晰

D.图表绘制美观

E.不允许有涂改

4.下列属于护理文书质控内容的有（）

A.书写规范

B.内容完整

C.病情观察及时准确

D.记录时间准确

E.签字齐全

5.护理文书中“PIO”记录格式包括（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.计划

E.评估

6.护理文书书写过程中，需要签全名的情况有（）

A.执行医嘱

B.各种护理记录

C.病情告知

D.操作记录

E.健康教育记录

7.手术护理记录应包括（）

A.患者姓名、科别、床号、手术日期

B.手术名称、手术者

C.术中护理情况

D.所用器械、敷料的清点情况

E.麻醉方式

8.输血护理记录应包括（）

A.输血时间

B.血型、血量

C.有无输血反应

D.输血开始及结束时间

E.交叉配血试验结果

9.护理文书的作用包括（）

A.反映护理工作质量

B.为医疗纠纷提供法律依据

C.指导临床护理工作

D.评价护理人员业务水平

E.促进护理学科发展

10.下列关于护理文书书写时间要求正确的有（）

A.及时记录

B.病情变化随时记录

C.抢救患者时可在抢救结束后6小时内据实补记

D.手术护理记录在手术结束后24小时内完成

E.一般患者护理记录每周至少记录2次

三、判断题（每题2分，共20分）

1.护理文书书写可以使用医学术语和通用的外文缩写。（）

2.体温单上的血压应注明测量部位。（）

3.护理记录单可以提前或拖后记录。（）

4.患者入院后，护士只需对患者进行一次护理评估。（）

5.手术护理记录应在手术结束后立即完成。（）

6.护理文书中记录的病情变化必须与医疗记录相符。（）

7.护理文书可以由实习护士单独书写。（）

8.体温单上的大便次数记录应精确到小数点后一位。（）

9.输血护理记录只需记录输