各家医案明代又可病案一.pdfVIP

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朱海涛者,年四十五岁,患疫

得下证,四肢不举,身卧如塑,目

闭口张,舌上苔刺,问其所苦,不

能答,因问其子:两三日所服何药?

云进承气汤三剂,每剂投大黄两许不

效,更无他策,惟待日而已,但不

忍坐视,更祈一诊。余诊得脉尚有神,

下证悉具,药浅病深也。先投大黄一两

五钱,目有时而小动。再投,舌刺无

芒,口渐开能言。三剂,舌苔少去,

神思稍爽。四日服柴胡清燥汤,五日

复生芒刺,烦热又加,再下之。七日

又投承气养荣汤,热少退。八日仍用大

承气汤,肢体自能少动。计半月,共

服大黄十二两而愈。又数日后,始进糜

粥,调理两月平复。凡治,所遇

此等不过三四人而已。姑存案以备参酌

耳。(《温疫论·上卷·因证数攻》)

分析此乃所谓但里不表之

证。案中虽乏具体脉证记载,但以

脉尚有神一句来看,最低限度,

沉中犹有带弦带滑之象,再以下证

悉具一语推断,其人必有大便秘,

心腹胀满,按之疼痛,或小便癃闭

等,故知四肢不举、身卧如塑、口不能

答,是由里气不通,表气内闭而形成

的肢体强直,舌本强硬现象。目闭口

张,原是虚脱特征,但本案既无

泄利,又无自汗亡血,则元气当不致

有外越之机,故在此证应作实极似虚

论,因此,敢于运用大承气汤,

并连服半月下药,邪结程度之浅深,

已可不言而喻。

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