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急腹症诊疗与护理考核试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.急腹症患者最重要的腹部体征是（）

A.肠鸣音变化

B.腹膜刺激征的产生

C.腹式呼吸运动的大小

D.肝浊音界的大小

E.移动性浊音

答案：B

解析：腹膜刺激征是指腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是急腹症患者最重要的腹部体征，提示腹腔内存在炎症、穿孔等病变，对急腹症的诊断和病情判断具有重要意义。肠鸣音变化、腹式呼吸运动大小、肝浊音界大小和移动性浊音等也可能有一定的诊断价值，但不如腹膜刺激征重要。

2.下列哪种疾病可出现肝浊音界缩小或消失（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胃十二指肠穿孔

D.急性阑尾炎

E.绞窄性肠梗阻

答案：C

解析：胃十二指肠穿孔后，胃肠道内的气体进入腹腔，积聚在膈下，可使肝浊音界缩小或消失，这是胃十二指肠穿孔的重要体征之一。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛和墨菲征阳性；急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等；急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛；绞窄性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。

3.下列关于急腹症患者腹痛性质的描述，错误的是（）

A.阵发性绞痛提示空腔脏器痉挛或梗阻

B.持续性钝痛或胀痛多为实质脏器包膜牵张所致

C.刀割样疼痛多为消化性溃疡穿孔

D.钻顶样疼痛常见于胆石症

E.持续性疼痛伴阵发性加剧多见于炎症与梗阻并存

答案：D

解析：钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫症，而胆石症常表现为右上腹阵发性绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧。阵发性绞痛提示空腔脏器痉挛或梗阻，如肠梗阻、输尿管结石等；持续性钝痛或胀痛多为实质脏器包膜牵张所致，如肝脓肿、脾肿大等；刀割样疼痛多为消化性溃疡穿孔；持续性疼痛伴阵发性加剧多见于炎症与梗阻并存，如胆囊炎合并胆石症、胰腺炎合并肠梗阻等。

4.急腹症患者未明确诊断前应禁用（）

A.阿托品

B.安定

C.吗啡

D.苯巴比妥

E.东莨菪碱

答案：C

解析：急腹症患者在未明确诊断前应禁用吗啡等强效镇痛药，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。阿托品、东莨菪碱等解痉药可缓解胃肠道痉挛引起的疼痛，一般可以使用；安定、苯巴比妥等镇静药可减轻患者的紧张情绪，也可酌情使用。

5.诊断急性阑尾炎最重要的体征是（）

A.右下腹有肌紧张

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明显固定压痛点

D.闭孔内肌试验阳性

E.结肠充气试验阳性

答案：C

解析：右下腹有明显固定压痛点是诊断急性阑尾炎最重要的体征，压痛点通常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）。右下腹有肌紧张和反跳痛提示炎症已波及腹膜，但不是诊断急性阑尾炎的特异性体征；闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌；结肠充气试验阳性可协助诊断急性阑尾炎，但不如固定压痛点重要。

6.急性阑尾炎最常见的病因是（）

A.阑尾管腔阻塞

B.细菌入侵

C.胃肠道疾病影响

D.饮食因素

E.精神因素

答案：A

解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，约占60%。阑尾管腔阻塞的原因包括淋巴滤泡增生、粪石、异物、蛔虫等。管腔阻塞后，阑尾黏膜分泌的黏液排出受阻，腔内压力升高，导致阑尾血运障碍，细菌繁殖，从而引起炎症。细菌入侵是急性阑尾炎的重要发病因素，但不是最常见的病因；胃肠道疾病影响、饮食因素和精神因素等可能与急性阑尾炎的发生有一定关系，但不是主要原因。

7.急性阑尾炎患者出现寒战、高热、黄疸时，应警惕（）

A.化脓性胆管炎

B.膈下脓肿

C.盆腔脓肿

D.门静脉炎

E.急性胆囊炎

答案：D

解析：急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎。门静脉炎的临床表现为寒战、高热、黄疸等，严重时可出现感染性休克。化脓性胆管炎主要表现为腹痛、寒战、高热、黄疸等夏科三联征；膈下脓肿主要表现为发热、腹痛、乏力等；盆腔脓肿主要表现为直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、尿频、尿急等；急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛和墨菲征阳性。

8.下列关于急性胰腺炎的描述，错误的是（）

A.血清淀粉酶在发病后2～12小时开始升高

B.血清脂肪酶在发病后24～72小时开始升高

C.血钙降低提示病情严重

D.尿淀粉酶升高较血清淀粉酶早

E.出血坏死型胰腺炎可出现Grey-Turner征

答案：D

解析：血清淀粉酶在发病后2～12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时开始下降；血清脂肪酶在发病后24～72小时开始升高，持续7～10天。血钙降低提示病情严重，预后不良。尿淀粉酶升高较血清淀粉酶晚，一般在发病后12～24小时开始升高，持续1～2周。出血坏死型胰腺炎可出现Grey-Turner征（腰部、季肋部和下腹