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脑卒中的康复护理神经外科毛瑾兰

概述康复评定康复护理措施康复健康教育脑卒中的康复护理

概述脑卒中亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident，CVA），是指忽然发生的，由多种脑血管源性病因引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中引起的功能障碍重要表目前意识、运动、知觉、认知、语言、精神情绪等方面。动脉粥样硬化、高血压、心脏病、血液流变学异常、血液病、糖尿病、不良饮食习惯等都是本病的危险原因。

康复康复评估康复评估是脑卒中康复治疗的重要构成部分，贯穿于整个康复过程。按照WHO“国际功能、残障和健康分类（ICF）”：根据脑卒中功能受损的程度可分为三个水平，即身体构造与功能的损害、活动受限（指平常生活活动能力受限），和参与受限（指社会生活活动能力受限），因此脑卒中的评估应从这3个方面予以评估。

国际功能、残障和健康分类（ICF）

康复康复评估一、脑损伤严重程度的评估1、格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）二、运动功能评估1、徒手肌力测定2、关节活动度评估3、肌张力评估4、Brunnstrom评估法三、平衡功能评估1、三级平衡检测法2、Fugl-Meyer平衡评估量表四、平常生活活动能力评估（ADL能力评估）1、改良Bathel指数量表2、功能独立性评估五、生活质量评估六、其他功能障碍评估

康复康复评估格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）

康复徒手肌力测定（MMT）肌张力评估康复评估

康复康复评估Brunnstrom偏瘫运动功能评价（MFT）

康复康复评估中枢性运动功能障碍的本质：CVA患者的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，原始的、被克制的、皮层如下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常，体现为肌张力增高甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动即协同运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的、原始的运动形式。Brunnstrom（1966）提出著名的偏瘫恢复六阶段的理论。这一理论是脑卒中康复治疗的基础也是评价患者的根据。其中Ⅰ—Ⅲ阶段实质上是疾病发展的过程，Ⅳ—Ⅵ阶段才是真正的恢复过程。

康复康复评估三级平衡检测法：Ⅰ级平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡Ⅱ级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几种部位运动时可以保持平衡Ⅲ级平衡是指患者在外力作用或外来干扰下仍保持坐位或站立位平衡

改良Barthel指数量表（ADL评估）*注：只有在行走评估为1级时，才评估轮椅?Barthel指数量表（MBI）0—20分：完全残疾，生活完全依赖?Barthel指数量表（MBI）20—40分：重度功能障碍，生活依赖明显?Barthel指数量表（MBI）40—60分：中度功能障碍，生活需要协助?Barthel指数量表（MBI）60分以上：生活基本自理改良Barthel指数量表评分原则1级：完全依赖他人去完毕整项活动2级：某种程度上参与但整个活动的50%以上需要他人提供协助才能完毕3级：能参与大部分的活动，50%如下的活动需要他人提供协助才能完毕4级：除了在准备和收拾时需要协助，患者可以独立完毕整项活动或进行活动时需要他人在旁监督或提醒，以保证完毕5级：患者可以独立完毕整项活动而不必他人在旁监督、协助或提醒

康复康复护理的目的、时机和基本原则1、目的采用一切有效的措施，防治卒中后也许发生的残疾和并发症（如压疮、坠积性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等），改善受损的功能（包括运动、感觉、语言、认知和心理等），发挥残存功能，通过改善患者的平常生活活动能力和适应社会生活能力，提高脑卒中患者的生活质量。2、康复时机大量临床康复实践表明，初期康复有助于改善卒中患者受损的功能，减轻残障程度，提高生活质量。为防止过早的积极活动使原发的神经病学疾病加重，影响受损功能的改善，一般主张在患者神志清晰，生命体征平稳，神经学缺陷不再发展的48小时后，原发的神经病学疾患无加重或有改善的状况下开始进行。3、康复护理的基本原则①选择初期康复的时机②康复护理建立在康复评估的基础上，与康复治疗小组共同制定，并在实行过程中加以修订和完善③康复护理贯穿于卒中治疗的全过程，应循序渐进④康复