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腹腔镜胆囊切除术讲解

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊良性疾病的常用手术方式，它具有创伤小、恢复快等优点。以下为你详细讲解腹腔镜胆囊切除术：

胆囊的生理结构与功能

胆囊是位于肝脏下方的一个梨形囊袋器官，主要由底、体、颈三部分组成。胆囊通过胆囊管与肝总管相连，共同构成胆总管，最终开口于十二指肠乳头。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁。肝脏持续分泌胆汁，这些胆汁会经肝管流入胆囊，在胆囊内被浓缩，其胆汁中水分被吸收，胆汁的浓度可浓缩至原来的310倍。当进食后，尤其是摄入高脂肪食物时，胆囊会收缩，将储存的浓缩胆汁排入十二指肠，以帮助脂肪的消化和吸收。此外，胆囊还具有调节胆道压力的作用，维持胆道系统的压力平衡。

腹腔镜胆囊切除术的发展历程

腹腔镜技术最早可追溯到20世纪初，当时德国医生Kelling首次将膀胱镜经腹壁切口插入狗的腹腔，观察腹腔内的情况，这是腹腔镜技术的萌芽。然而，早期的腹腔镜技术由于设备简陋、技术不成熟，应用范围非常有限。随着光学技术、电子技术和医疗器械的不断发展，腹腔镜技术逐渐完善。1987年，法国医生Mouret成功完成了世界上第一例腹腔镜胆囊切除术，这一手术的成功标志着外科手术进入了微创时代。此后，腹腔镜胆囊切除术在全球范围内迅速推广应用，成为治疗胆囊良性疾病的金标准术式。

腹腔镜胆囊切除术的适应证与禁忌证

适应证

1.胆囊结石：这是腹腔镜胆囊切除术最常见的适应证。胆囊结石可引起胆囊炎反复发作，导致右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。长期存在的胆囊结石还可能引起胆囊穿孔、胆源性胰腺炎等严重并发症。对于有症状的胆囊结石患者，建议行腹腔镜胆囊切除术。即使是无症状的胆囊结石患者，如果结石直径大于3cm、合并胆囊息肉、胆囊壁增厚等情况，也可考虑手术治疗。

2.胆囊炎：包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎在经过保守治疗病情稳定后，可择期行腹腔镜胆囊切除术。对于反复发作的慢性胆囊炎患者，手术切除胆囊可以彻底解决症状。

3.胆囊息肉：直径大于1cm的胆囊息肉、基底较宽的胆囊息肉、合并胆囊结石的胆囊息肉以及息肉生长较快的患者，发生恶变的风险较高，建议行腹腔镜胆囊切除术。

4.其他：如胆囊腺肌症等胆囊良性疾病，也可考虑采用腹腔镜胆囊切除术。

禁忌证

1.绝对禁忌证：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术者；凝血功能障碍，无法纠正者；胆囊癌晚期伴有广泛转移者。

2.相对禁忌证：急性胆囊炎发作时间超过72小时，胆囊周围组织粘连严重；Mirizzi综合征，即胆囊管结石嵌顿压迫肝总管引起梗阻性黄疸；腹腔内广泛粘连，如既往有多次腹部手术史等。不过，随着腹腔镜技术的不断提高和手术医生经验的积累，一些相对禁忌证已不再是绝对不能手术的情况，但手术风险会相对增加。

术前准备

患者评估

1.病史采集：详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、频率、性质，既往的疾病史、手术史、过敏史等。特别要关注患者是否有心脏病、高血压、糖尿病、肺部疾病等基础疾病，以及这些疾病的控制情况。

2.体格检查：全面的体格检查，重点检查腹部情况，了解胆囊的大小、有无压痛、反跳痛等。同时，检查心肺功能，评估患者的一般状况。

3.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血型、传染病筛查等，以了解患者的血液系统、肝肾功能、代谢状态以及是否存在传染病等情况。

4.影像学检查：腹部超声是诊断胆囊疾病的常用方法，可以清晰地显示胆囊的大小、形态、结石的数量和位置等。CT或MRI检查对于进一步评估胆囊病变的性质、与周围组织的关系以及排除其他腹部疾病有重要价值。此外，还可能需要进行心电图、胸部X线等检查，以评估患者的心、肺功能。

患者教育

向患者及家属详细解释手术的过程、目的、风险和可能出现的并发症，让他们对手术有充分的了解，减轻患者的紧张和焦虑情绪，取得患者及家属的配合。告知患者术前禁食、禁水的时间，以及术后的注意事项，如早期活动、饮食调整等。

肠道准备

术前12天给予清淡易消化饮食，术前禁食8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起误吸。必要时，可在术前一晚进行清洁灌肠，以减少肠道内的气体和粪便，有利于手术操作。

皮肤准备

手术前一天，对手术区域的皮肤进行清洁和备皮，范围包括上腹部、右肋缘下及会阴部。备皮时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

其他准备

根据患者的具体情况，可能需要在术前放置胃管、尿管等。对于有基础疾病的患者，要在术前将血压、血糖等指标控制在合理范围内。同时，要做好交叉配血准备，以备术中可能需要输血。

手术步骤

麻醉

一般采用全身麻醉。麻醉医生会根据患者的年龄、体重、身体状况等因素选择合适的麻醉药物和麻醉方法。在麻醉过程中，会密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，确保